DISCUSIÓN
Un enterolito es una concreción mixta formada en TGI, generalmente rara en humanos. Los enterolitos se dividen en dos grupos: enterolitos falsos y enterolitos verdaderos. Los enterolitos falsos son más comunes que los verdaderos. Se desarrollan, a menudo en presencia de estasis, agrupándose e inspirando el contenido intestinal. Se forman alrededor de un nidus, generalmente un cuerpo extraño, que actúa como irritante. Los enterolitos verdaderos son el resultado de la precipitación y deposición de sustancias que normalmente se encuentran en solución en el tracto gastrointestinal. Los enterolitos del intestino delgado proximal generalmente están compuestos de ácidos biliares, mientras que los enterolitos del intestino delgado distal (ileales) contienen calcio. Se postula que los divertículos proporcionan el ambiente más ácido necesario para la precipitación de ácido coleico y la formación de cálculos. Sin embargo, la calcificación no puede ocurrir sin un desplazamiento del pH alcalino, que normalmente ocurre en elleumeon, y por lo tanto, los enterolitos en el intestino delgado distal están compuestos principalmente de sales de calcio que son menos solubles en álcali y, por lo tanto, tienden a precipitarse en el intestino delgado distal.
Los enterolitos primarios se forman en el intestino delgado, típicamente dentro de un divertículo, y los enterolitos secundarios se forman en la vesícula biliar, que llegan al intestino delgado debido a fístulas coledocoentéricas. La mayoría de los enterolitos son asintomáticos. Es probable que las complicaciones, si las hay, sean graves, como obstrucción, ieo y perforación. El enfoque terapéutico consiste en triturar y ordeñar el enterolito hasta el colon. Si esto falla, la enterotomía con extracción o resección segmentaria del intestino son otras opciones. En este paciente, la vesícula biliar y el colédoco eran normales y, por lo tanto, el enterolito era un enterolito primario. Como se mencionó anteriormente, los enterolitos primarios generalmente se asocian con divertículos del intestino delgado y la ausencia de divertículos del intestino delgado o del colon en este paciente hace que este caso sea inusual. Este reporte de caso destaca la presencia de una fístula enterocólica con enterolito, una ocurrencia que no se ha reportado anteriormente.
Esta fístula enterocólica fue probablemente una complicación postradioterapia. El paciente había sido sometido a histerectomía y esta cirugía pélvica puede ser la razón por la cual el asa ileal se adhirió al colon sigmoide y, por lo tanto, se expuso en el portal de radiación. La formación de fístulas, junto con la obstrucción intestinal y la perforación, son complicaciones tardías de la radioterapia y se cree que son efectos secundarios de la endarteritis inducida por radiación y la deposición difusa de colágeno. La fístula enterocólica en forma de H actuaba como una anastomosis entérica de lado a lado y el afloramiento causaba la acumulación de contenido intestinal. Por lo tanto, la estasis relativa en el sitio de la fístula, junto con el medio de pH alcalino en elleumeon, probablemente llevó a la precipitación de este enterolito que contiene calcio. La diarrea, con o sin dolor abdominal, es el síntoma más común de las fístulas intestinales. Este paciente, sin embargo, era relativamente asintomático para la fístula debido a la presencia del enterolito que borraba el lumen de la fístula. En este caso, el uso secuencial de imágenes transversales y de contraste ayudó a diagnosticar la fístula, así como la presencia del enterolito. Las imágenes transversales, en particular la tomografía computarizada (TC), han fortalecido el arsenal del radiólogo para evaluar las fístulas gastrointestinales. La TC complementa eficazmente la radiografía convencional con su capacidad para demostrar enfermedades extraluminales, incluidos abscesos asociados, tumores u otros procesos coexistentes. En este paciente, la TC ayudó a detectar el enterolito y también descartó cualquier recurrencia de la malignidad pélvica primaria. Aunque la tomografía computarizada puede ser menos sensible para la detección directa de algunas fístulas gastrointestinales, a menudo produce información más valiosa en general con respecto a la atención del paciente.