patógeno
a febre hemorrágica da Crimeia e do Congo (CCHF) é uma infecção viral descrita em partes da África, Ásia, sudeste da Europa e Oriente Médio. O agente causador, o vírus CCHF, pertence ao gênero Nairovirus da família Bunyaviridae. Causa doença grave em seres humanos com risco de transmissão nosocomial e alta taxa de mortalidade. A ocorrência da doença está ligada à distribuição geográfica de vetores de carrapatos duros, principalmente do gênero Hyalomma. O nome do vírus Está ligado ao reconhecimento clínico da doença na Crimeia em 1944 e ao primeiro isolamento do vírus no Congo em 1956. A gama geográfica do vírus CCHF é conhecida por ser a mais extensa dos vírus tickborne relevantes para a saúde humana. Na Europa, foram notificados casos na Albânia, Bulgária, Kosovo, Turquia e na antiga União Soviética. Na Grécia, o primeiro caso humano de infecção por CCHF foi notificado no verão de 2008. O primeiro caso humano de infecção por CCHF foi notificado na Grécia em junho de 2008. Em Espanha, o primeiro caso humano de infecção por CCHF foi notificado em agosto de 2016 e resultou num caso de infecção nosocomial.Características clínicas e sequelas
após um período de incubação, geralmente de 3-7 dias (variando de 1 a 13 dias), a doença é caracterizada por um início súbito de doença febril com dores de cabeça, mialgia, dores nas costas, dores nas articulações e abdominais e vómitos. Esta é frequentemente seguida por manifestações hemorrágicas que podem ir desde petéquias a equimoses que aparecem nas membranas mucosas e na pele.; os locais de hemorragia mais comuns são o nariz, sistema gastrointestinal, útero e tractos urinários e respiratórios. Pode ocorrer hepatite necrótica. A equimose de grandes dimensões e a hemorragia não controlada dos locais de venopunctura são características comuns. O período de convalescença começa em sobreviventes cerca de 10-20 dias após o início da doença. A duração do período de incubação varia dependendo de vários fatores, incluindo a dose viral e a via de exposição, e muitas vezes é mais Curta após a infecção nosocomial.
transmissão
reservatório
vírus da febre hemorrágica da Crimeia e do Congo circula num ciclo silencioso enzoótico de carrapatos vertebrados, não havendo provas de que o vírus causa qualquer doença nos animais. As carraças do género Hyalomma são os principais vectores do vírus CCHF; Hyalomma marginatum é o principal vector do CCHF no sul da Europa; o vírus também foi identificado na Hyalomma lusitanicum, na Espanha. Lebres e hedgehogs atuam como hospedeiros amplificadores para as fases imaturas dos carrapatos. Animais domésticos (bovinos, caprinos, ovinos, etc.)) são os anfitriões habituais para as carraças adultas. Os humanos não são os hospedeiros preferidos de carraças Hyalomma e são raramente mordidos em comparação com o gado. Quando infectadas, as carraças podem transmitir o vírus CCHF durante toda a sua vida. No hemisfério norte, Hyalomma marginatum é geralmente ativado pela temperatura crescente na primavera (início de abril), e os estágios imaturos são ativos no verão entre maio e setembro.
modo de transmissão
os seres humanos ficam infectados através de picadas de carraças infectadas ou por contacto com sangue infectado ou outros tecidos animais. A transmissão Nosocomial pode ocorrer através do contacto directo com sangue ou fluidos corporais infectados, ou através de equipamento médico ou fornecimento contaminado.Os principais grupos de risco incluem agricultores, veterinários e trabalhadores do matadouro em zonas endémicas, e a maioria dos casos afectados diz respeito à agricultura e/ou às actividades domésticas de criação e abate de animais. A carne em si não é a fonte de infecção porque o vírus é inactivado por acidificação pós-abate do tecido, e o vírus CCHF não sobrevive à cozedura. Os trabalhadores da área de saúde são o segundo grupo mais afetado quando se trata de pacientes com hemorragia grave e hemorragias em um hospital sem procedimentos de enfermagem rigorosos. As actividades ao ar livre em áreas endémicas são um factor de risco para a exposição a carraças.Os métodos de prevenção
os métodos de prevenção
a prevenção e o controlo da infecção por CCHF são alcançados evitando ou minimizando a exposição a carraças infectadas através da utilização de repelentes de carraças. É recomendada a utilização de vestuário protector e a remoção precoce e correcta das carraças. Uma vez que os casos nosocomiais de CCHF são bastante comuns e muitas vezes resultam em elevada mortalidade, devem ser tomadas precauções universais rigorosas, incluindo enfermagem de barreira, com casos hospitalizados, tal como com outras febres hemorrágicas. Na Bulgária é utilizada uma vacina derivada do cérebro inactivado do rato, mas não está amplamente disponível, e a eficiência e segurança têm de ser reavaliadas, bem como imunoglobulina humana específica utilizada na profilaxia pós-exposição. Em áreas endêmicas, uma medida de controle de carrapatos foi alcançada pelo saneamento ambiental de habitats de vegetação rasteira. Os acaricidas podem ser úteis em animais domésticos para controlar as carraças infectadas pelo vírus da CCHF, se utilizadas 10-14 dias antes do abate ou para exportar animais de regiões enzoóticas.
diagnóstico
o diagnóstico directo da CCHF é feito pela detecção do genoma viral por RT-PCR até 10-15 dias após o início da doença. A detecção serológica de anticorpos IgM específicos pode ser feita a partir do quinto dia. A seroconversão IgG da febre hemorrágica da Crimeia e do Congo ou um aumento de quatro títulos pode ajudar no diagnóstico, mas está atrasada. Como o CCHF é considerado um agente patogénico altamente perigoso, o envio e manuseamento de amostras requerem protocolos específicos.
Gestão e tratamento
uma vez que não existe terapêutica antiviral específica validada para a CCHF, o tratamento depende de cuidados de suporte, incluindo a administração de trombócitos, plasma fresco congelado e preparações eritrocitárias. A ribavirina por via Oral ou intravenosa foi utilizada com sucesso notificado, embora sem benefício confirmado. O valor das imunoglobulinas humanas de doentes recuperados para o tratamento tem de ser reavaliado.
áreas-chave de incerteza
a compreensão do ciclo de transmissão do vírus da CCHF necessita de mais investigações no terreno, especialmente na Europa. Há falta de normalização das definições de casos, dos procedimentos de diagnóstico laboratorial, da notificação e da documentação da doença. O tratamento com ribavirina é recomendado pela Organização Mundial de saúde, mas embora muitos relatórios indiquem que o medicamento pode ser benéfico, a eficácia real requer uma avaliação adicional. Não existe uma vacina humana segura e eficaz e não existe nenhum modelo animal para testar novos medicamentos e/ou vacinas.Nota: a informação contida na presente ficha técnica destina-se a fins de Informação geral e não deve ser utilizada como substituto da competência e da avaliação individuais dos profissionais de saúde.Burt FJ, Leman PA, Smith JF, Swanepoel R. the use of a reverse transcription-polymerase chain reaction for the detection of viral nucleic acid in the diagnosis of Crimean-Congo hemorrágic fever. J Virol Methods 1998; 70 (2): 129-37.
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