Ela também apontou vários outros problemas com o estudo: “Ele não era um randomizado duplo-cego, e tinha um pequeno número de pacientes. Além disso, só verificaram os resultados da dor uma vez depois de sair da clínica.”Com a adição do LifeWIRE, alguns pacientes estão agora fornecendo feedback mais regular sobre os níveis de dor.
no que diz respeito à utilização de hidroxizina para aumentar os efeitos analgésicos da codeína, Dr. Kominek disse: “estudos sobre Vistaril são muito antigos, e não é comumente prescrito, pelo menos não na minha prática. Não é típico usar Vistaril para a dor.”
“sua teoria por trás do coquetel é o principal da polifarmação racional”, continuou o Dr. Kominek. “Nós prescrevemos medicamentos que funcionam de diferentes maneiras na esperança de que possamos capitalizar em diferentes mecanismos de ação para aliviar a dor, ao mesmo tempo limitando as doses de opiáceos. Eu posso apreciar o princípio por trás da combinação de múltiplos medicamentos, ” mas o projeto defeituoso do estudo faz com que ela duvide da eficácia do programa.
ela acrescentou que, ” terapia de mistura não é algo que eu já tenha usado, nem é provável que eu o faça. Na maioria das vezes, quando trabalho com pacientes em altos níveis de opióides, eu tipicamente vai fazer pequenos ajustes na sua dose durante longos períodos de tempo, então tipicamente eles não têm mudanças nos efeitos colaterais ou sintomas de abstinência. Se alguém viesse ter comigo com doses elevadas de opióides, a prática habitual, pelo menos para mim, seria uma redução lenta.”
como exemplo, Dr. O Kominek descreveu que um doente medicado com um sistema fentanilo 50-mcg, sem preocupações de segurança ou de Utilização da substância, seria reduzido para 37, 5 mcg de um para vários meses, e depois novamente reduzido em 12 microgramas.
finalmente, Transferir doentes de um opióide para outro pode ser arriscado, uma vez que “não existe um método padrão de conversão” para a MMEs, como o Dr. Kominek salientou. “As calculadoras MME variam e os médicos podem optar por usar diferentes proporções na determinação de equivalentes MME.”
Enquanto PPM, o CDC, e outros oferecem conversão de guias, vários críticos têm apontado que, “MME dosagem foi projetado em uma tentativa de examinar os opiáceos com semelhante efeitos analgésicos e não deve ser utilizado para determinar uma matemática exata dosagem de conversão. A farmacologia e as propriedades únicas de cada opióide e individualidade do doente devem ser consideradas quando se contempla uma conversão terapêutica de opióides.”17
o tempo dirá se a fórmula do Dr. Bonner é eficaz em maior escala e a longo prazo.
o Dr. Bonner não comunicou quaisquer divulgações.
5. Hupert C, Yacoub M, Turgeon LR. Efeito da hidroxizina na analgesia da morfina para o tratamento da dor pós-operatória. Anesth Analg. 1980;59(9):690-696.
6. John ES, Lane C. eficácia analgésica e avaliação farmacocinética da meperidina e hidroxizina, isoladamente e em combinação. Investimento No Cancro. 1983;1(2):111-118.
7. Glazier HS. Potenciação do alívio da dor com hidroxizina: um mito terapêutico?. DICP. 1990;24(5):484-488.
8. Rudolf G, Walsh J, Plawman A, et al. Um novo protocolo não opióide para a privação de opiáceos sob supervisão médica e transição para o tratamento antagonista. Abuso De Álcool Por Drogas. 2018;44(3):302-309.
9. Erlendson MJ, D’Arcy N, Encisco EM, et al. O pré-tratamento com palonossetrom e hidroxizina reduz os sinais objectivos de privação aguda de opióides induzida experimentalmente no ser humano: um estudo cruzado, em dupla ocultação, aleatorizado, controlado por placebo. Abuso De Álcool Por Drogas. 2017;43(1):78-86.
10. Gestão Prática Da Dor. Calculadora Opióide. Disponível em: opioidcalculator.practicalpainmanagement.com/. Acessado Em 31 De Janeiro De 2019.
12. DJ Bonner. A avaliação da mistura de codeína com hidroxizina gabapentina, Zofran e Ducolox para o tratamento da dor crónica. Apresentado na Academia de gestão Integrativa da dor Inaugural Global Pain Clinician Summit, 9-10 de novembro de 2018, em Boston, Massachusetts.
13. Um fio de vida. Quem Somos. Disponível em: lifewiregroup.com/About-Us. Accessed January 17, 2019.
15. FDA. FDA Drug Safety Communication: anormal heart rhythms may be associated with use of Zofran (ondansetron). Última atualização de 2 de Março de 2016. Disponível em: www.fda.gov / Drugs/DrugSafety / UCM 271913.htm. Acessado Em 23 De Janeiro De 2019.
17. Fudin J, Raouf M, Wegrzyn EL, Schatman ME. Problemas de segurança com os Centros de cálculo opiáceo de controlo de doenças. J Pain Res. 2018;11:1-4.
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