esta manhã acordei com dor de garganta. Uma ligeira dor de garganta causada por uma infecção viral é desconfortável ao engolir, fazendo-o saber com que frequência engole durante o dia. Mas não limita a eficiência ou segurança de engolir Alimentos e líquidos como em distúrbios de deglutição. A doença de Parkinson (DP) é uma das causas conhecidas de distúrbios da deglutição também chamada disfagia. A disfagia pode levar a menos comida e bebida ou aspiração de alimentos e líquidos resultando em tosse ou quase asfixia. É por isso que alguns pesquisadores e clínicos defendem o rastreio precoce da disfagia em pessoas com doença de Parkinson (PwP). Mas com que frequência a disfagia ocorre na doença de Parkinson e quais são os sinais típicos de disfagia na DP?Há alguns anos, a nossa equipa investigou a prevalência de distúrbios da deglutição na doença de Parkinson, revendo a literatura . Descobrimos que as desordens deglutição se tornam mais prevalentes com o aumento da gravidade da doença, o que não é uma surpresa. Calculamos também uma grande diferença entre as taxas de prevalência, dependendo das técnicas utilizadas para identificar disfagia. Estudos que utilizaram uma única pergunta para identificar um problema de deglutição como ” você já experimentou dificuldade em engolir alimentos ou bebidas ou um problema com asfixia?”gerou uma prevalência geral de cerca de um terço. Em contraste, estudos que usaram testes de deglutição para avaliar a capacidade deglutição mostraram que mais de 80% da PwP têm uma doença deglutição. Então qual é a verdade? A PwP subestima a sua deglutição ou os testes sobrestimam uma doença deglutição? Ou precisamos reformular: ao usar testes de deglutição sensíveis 20% da andorinha PwP normalmente, mas quando a PwP julgar a sua andorinha dois terços consideram a sua andorinha como funcional, apesar da lentidão de comer e beber. Um exemplo deste último é um PwP que visitou recentemente o nosso centro por causa de vários problemas, incluindo perda de peso indesejado. Eu a vi para uma avaliação deglutição, mas ela respondeu que podia comer e beber satisfatoriamente e sem tossir. Como parte da avaliação ela me mostrou como ela conseguiu comer um almoço regular. Ela era claramente mais hipercinética do que hipocinética durante a alimentação e a bebida, mas a mastigação e a deglutição dela eram realmente funcionais e seguras.
uma melhor compreensão da sub ou sobrestimação requer tanto o julgamento subjetivo da PwP como a avaliação instrumental objetiva avaliada dentro dos mesmos pacientes. Este verão, foi publicado um estudo com 119 PwP, comparando as respostas dos doentes à única pergunta: “tem tido dificuldade em engolir alimentos ou bebidas ou um problema de asfixia?”com uma avaliação endoscópica detalhada da deglutição . Enquanto 73% dos pacientes negaram ter dificuldade em engolir, apenas 5% mostraram endoscopicamente a deglutição normal completa. Curiosamente, a aspiração de líquido foi o menor problema (24%) e mais sobre-relatado (56%) do que sub-relatado (16%) pela PwP. Inversamente, o resíduo de alimentos na garganta após a deglutição foi o maior problema observado em 91% dos pacientes, enquanto 93% destes responderam ” Não ” à única pergunta. Quando a comida não é devidamente ‘espremida’ através da garganta, as partes podem ficar para trás, mas isso não parece ser tão proeminente como a tosse quando aspira. Na verdade, isso é característico para a DP: menos compressão pode ser explicada pela hipocinésia faríngea e rigidez, embora desconhecendo resíduos de alimentos na garganta pode ser o mesmo mecanismo que inicialmente reduz a consciência de, por exemplo, uma voz suave ou postura inclinada.
então é necessário o rastreio precoce de disfagia na DP? Existem vários pontos de vista, dependendo da gravidade da doença e da disponibilidade de serviços. Perguntar rotineiramente sobre dificuldades com a deglutição é um bom começo, em particular na PD avançada, mas questionamento mais detalhado pode descobrir possível disfagia de forma mais confiável do que uma única pergunta. Mais importante ainda, a PwP deve estar ciente de que também a dificuldade em mastigar ou engolir é geralmente causada pela doença de Parkinson, mas pode ser tratada ou compensada muito bem .
ligações:
prevalência de disfagia orofaríngea na doença de Parkinson: uma Meta-análise
a disfagia crítica é comum na doença de Parkinson e ocorre mesmo nos estágios iniciais: Um estudo prospectivo de coorte
Hanneke Kalf explicando as perturbações da deglutição na doença de Parkinson para doentes e prestadores de cuidados de saúde
Hanneke Kalf, PhD, SLP-CCC é um membro do Comité de programa do 5º Congresso Mundial de Parkinson. Ela apresentou-se na WPC 2016. O Dr. Kalf trabalha como terapeuta da fala, epidemiologista clínico, professor assistente e professor no departamento de reabilitação do Centro Médico Universitário de Radboud, em Nijmegen, Países Baixos. As ideias e opiniões expressas neste post refletem apenas as dos autores. Eles não refletem as opiniões ou posições da World Parkinson Coalition®