danos nos órgãos alvo e o efeito a longo prazo da não-Referência às orientações da prática clínica em doentes com hipertensão: um estudo retrospectivo de coorte

resumo

antecedentes. Os dados publicados sobre os danos causados aos órgãos-alvo (TOD) e o efeito da não-Referência às orientações práticas na Etiópia foram limitados. Este estudo determinou a DTT e o efeito a longo prazo da não-Referência às normas orientadoras clínicas em doentes hipertensos. Meios. Um estudo retrospectivo de coorte de nível aberto foi empregado na clínica cardíaca do hospital Universitário de Gondar por um período de acompanhamento médio de 78 meses. A regressão de Cox multivariada foi realizada para testar a associação de factores de TOD. Resultado. Do número total de 612 doentes examinados, a prevalência global de DMO hipertensiva foi de 40, 3%. A presença de comorbidades, COR = 1.073 , AOR = 1.196 , e não-Referência às diretrizes de prática clínica, COR = 1.537 , AOR = 1.636 , foram encontrados como fatores de Previsão para a hora da morte. De acordo com a análise Kaplan-Meier, os doentes que foram iniciados com medicação apropriada tenderam a desenvolver TOD muito tarde: Log Rank . Conclusao. Mais de quarenta por cento dos pacientes adquiriram TOD, o que é mais significativo. A presença de co-morbilidades e a não-referência a orientações práticas estavam correlacionadas com a incidência de DT. A gestão adequada da hipertensão e a modificação dos factores de desencadeamento são essenciais para prevenir complicações.

1. Antecedentes

hipertensão (HTN) é considerada a principal causa de morbilidade e mortalidade em todo o mundo. Afeta aproximadamente 1 bilhão de indivíduos globalmente . A HTN foi classificada como o principal fator único para a carga Global de doenças, mais notavelmente nas regiões da África Subsaariana e da Ásia do Sul, onde uma proporção substancial da população mundial reside. Na África Subsariana, a prevalência de aumento da pressão arterial foi de cerca de 30% . Uma revisão sistemática recente mostrou que a prevalência de hipertensão entre a população Etíope foi estimada em 19,6%. Sua carga deve estar aumentando devido ao crescimento e envelhecimento da população em todo o mundo . A morte por hipertensão resulta de danos nos órgãos-alvo (TOD), tais como acidentes cardiovasculares, cerebrovasculares e renovasculares. TOD é a deficiência estrutural e funcional dos principais órgãos do corpo devido à pressão arterial elevada (BP). Estas alterações vitais dos órgãos, incluindo hipertrofia ventricular esquerda (LVH), proteinúria, retinopatia e demência vascular, são colectivamente referidas como danos nos órgãos-alvo . O coração, o cérebro e o rim são o alvo principal da pressão arterial elevada porque estes órgãos tomam a grande parte do sangue que circula na vasculatura . As complicações cardiovasculares incluem hipertrofia ventricular esquerda (LVH), insuficiência cardíaca (HF), doença cardíaca isquémica (IHD) e arritmias cardíacas. A lesão Cerebrovascular resultou na forma de acidente vascular cerebral isquémico e hemorrágico, enquanto que o efeito renal varia desde danos estruturais assintomáticos até doença renal de fase final, com uma enorme ureia proteica. Os doentes hipertensos apresentaram também, ocasionalmente, retinopatia, doença vascular periférica e disfunção sexual .

globalmente, cerca de 62% das doenças cerebrovasculares e 49% da doença cardíaca isquémica são atribuíveis à pressão arterial elevada (BP) . Nos países em desenvolvimento, a sua morbilidade e mortalidade estão a aumentar devido a uma mudança no estilo de vida. Os doentes com pressão arterial não controlada (UBP) são os que apresentam maior risco de morte súbita. Um estudo cohort relatou que a hipertensão mal controlada está independentemente associada à mortalidade, risco cardiovascular e progressão da doença . Alguns outros fatores como idade avançada (longevidade), excesso de peso e obesidade também foram encontrados para estar relacionado com a incidência de complicações cardiovasculares em pacientes hipertensos .

a carga de TOD pode ser modificada por diagnóstico precoce, tratamento e acompanhamento próximo da HTN. A revisão periódica das modalidades de tratamento tem sido testada globalmente de modo a trazer a melhor abordagem de tratamento . Novas manobras de diagnóstico e tratamentos estão sendo introduzidos todos os anos para baixar a pressão arterial. Outras intervenções, como a terapia combinada, são frequentemente praticadas para alcançar o Controle ótimo da BP . Estas medidas permitem uma redução efectiva da DDT através do controlo da pressão Arterial (BP). Apesar destes esforços, a incidência de DDT está aumentando dramaticamente em todo o mundo devido, parcialmente, à falta de implementação de Diretrizes de prática clínica (CPGs). A estimativa da magnitude da TOD entre os doentes com HTN e a investigação de potenciais factores de risco para a TOD permitir-nos-ão reduzir ou modificar a carga da TOD . Espera-se que o presente estudo aborde o niilismo epidemiológico da DDT. Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, foram publicados dados limitados sobre as determinantes da DT nos países em desenvolvimento, incluindo a Etiópia. Este estudo centrou-se na prevalência e na previsão de fatores de DMO em pacientes hipertensos que atenderam ao hospital de cuidados terciários, Norte da Etiópia, durante o ano de 2015-2016.

2. Metodologia

2.1. A área de estudo e população de estudo

o Hospital Universitário de Gondar (GUH) é um hospital de referência que atende 5 milhões de pessoas no noroeste da Etiópia. Tem departamentos de internamento e ambulatório (OPDs). A OPD médica compreendia a recém-criada ala médica de 1000 camas, incluindo doenças crônicas. O acompanhamento da doença crónica é dado neste hospital para doentes hipertensos, diabéticos, asmáticos e com insuficiência cardíaca da área. O período de acompanhamento é organizado entre semanas e meses com base na escolha do paciente e na nomeação para novas investigações por médicos seniores. Todos os doentes hipertensos que têm seguimento em GUH eram a nossa população de origem. Os doentes com documentação completa foram incluídos na população do estudo. Todos os grupos etários foram considerados para o estudo.

2.2. Desenho do estudo e período de estudo

foi aplicado um estudo de coorte retrospectivo de nível aberto pelo qual todos os doentes elegíveis são incluídos no estudo assim que estejam registados na clínica cardíaca até à conclusão do estudo. Os doentes foram seguidos retrospectivamente durante um período médio de 78 meses. Durante este tempo os pacientes podem desenvolver TOD, ser perdidos no seguimento, ou permanecer sem complicações. TOD no momento da apresentação também foi incluído. Os doentes em tratamento foram particularmente avaliados quanto à adequação da sua terapêutica versus a incidência de DMO.

2.3. A determinação da dimensão da amostra e a técnica de amostragem

cerca de 664 doentes hipertensos que regressam à clínica nas suas datas de nomeação foram avaliados quanto à elegibilidade. A figura 1 ilustrou o registo escalonado dos indivíduos em estudo.

Figura 1

A inclusão dos sujeitos no estudo de coorte.

2.4. Foram incluídos no nosso estudo os critérios de inclusão e exclusão

doentes que tiveram um registo médico completo e que tiveram um seguimento de rotina e regular. Foram excluídos os doentes que perderam o seguimento e a morte por causa de não-hipertensão.

2.5. Variáveis

Os tipos de complicações foram as nossas variáveis dependentes, enquanto a data de nomeação, a BP nível de concordância com o nacional de diretrizes para o tratamento e o oitavo conjunta da conferência nacional (JNC-8), alteração do regime, idade, sexo e tipo de terapia foram as variáveis independentes.

2.6. Data Entry and Analysis

Data was entered to and analyzed by SPSS software for windows version 21. Foi utilizado um método pessoa-tempo para calcular a taxa de incidência de DT. A regressão da Cox foi realizada para testar a associação de factores de lesão do órgão-alvo. A análise Kaplan foi feita para avaliar o efeito de seleções inapropriadas de drogas na hora da morte. o valor foi fixado em 0, 05 com um intervalo de confiança de 95%. A taxa de incidência (IR) de cada DTT foi determinada tendo em conta o tempo real de observação de cada indivíduo durante o período de estudo. Foi calculado com base na seguinte fórmula:

2.7. Procedimento de recolha de dados

os dados foram recolhidos por recoletores de dados treinados que têm trabalhado na Universidade de Gondar, Escola de Farmácia. Um questionário estruturado contendo dados sociodemográficos, tipo de complicação, ano de complicação e período de acompanhamento foi projetado pelos investigadores. Os coletores de dados preenchem diretamente o questionário, pesquisando as informações relevantes disponíveis no cartão médico dos pacientes. Os resultados de ecocardiografia e electrocardiografia foram referidos durante a nossa recolha de dados. A medição da pressão arterial ocorreu durante o último seguimento. Cada indivíduo foi submetido a um exame físico adicional para determinar as características clínicas de LVH, HF, acidente vascular cerebral, insuficiência renal e fundoscopia para retinopatia hipertensiva. A lesão cardíaca hipertensiva foi definida pela presença de LVH electrocardiográfica com base nos critérios de tensão . Ritmos cardíacos anómalos, movimentos da parede e tensão foram retirados dos resultados ecocardiográficos usando ecocardiografia M-mode e bidimensional (2D). A lesão Renal foi confirmada com base na presença de microalbuminúria, determinada pela razão albumina-creatinina da urina no local. Os resultados da tomografia computadorizada foram investigados para distinguir eventos de AVC . A disfunção eréctil foi avaliada com o questionário do Índice Internacional da função eréctil.

Considerações Éticas. A permissão da Escola de Farmácia foi obtida sob a forma de consentimento escrito. A habilitação ética foi solicitada e obtida do diretor clínico do hospital da Universidade de Gondar.

3. Resultados

3.1. Características sociodemográficas e clínicas dos respondentes

do total de 664 doentes, 612 que cumpriram os critérios de inclusão foram incluídos no estudo, o que dá uma taxa de resposta de 92, 2%. A Idade Média dos participantes era . O período médio de seguimento foi de 78 meses. Cerca de 341 (55, 72%) dos indivíduos do estudo foram do sexo feminino. A maioria dos participantes tinha hipertensão sistólica e diastólica (70,7%). Cerca de quarenta e cinco por cento (44,94%) dos entrevistados foram nomeados para a repetição da clínica para a próxima visita a cada dois meses. Cerca de quarenta por cento dos participantes do estudo encontraram TOD (40.35) Tabela 1.

a maioria das complicações encontradas para aparecer no momento da apresentação (22,8%). As complicações diminuíram de 1 a 3 anos após o diagnóstico (11,9%). Mas, após cinco anos de diagnóstico, a complicação tornou-se mais comum novamente (18,7%) (Figura 2).

Figura 2

A ocorrência de complicações hipertensivas cada ano.

3.2. Taxa de incidência de TD hipertensos

a taxa de incidência de HF foi de cerca de 30, 8 casos/1000/pessoa por ano (PY). O segundo ponto mais comum é o IHD (22 casos / 1000 / PY). Um número significativo de doentes também experimentou urgências hipertensas (17, 55/1000/PY). A disfunção Sexual é a lesão menos notificada nos órgãos (0, 49/1000/PY) todos os anos (Tabela 2).

o TOD mais prevalente foi HF (11, 6) seguido de doença cardíaca isquémica (8, 3). A DMO menos comum foi a disfunção sexual (0, 67), retinopatia (0, 9) e AF (0, 9) (Tabela 3).

um resultado de regressão à Cox indicou que vários factores estavam associados com a ocorrência de DMO em doentes hipertensos. A não-referência dos médicos às diretrizes da prática clínica (CPGs) foi associada com a ocorrência de TOD, COR = 1.537 , AOR = 1.636 . Ausência de alteração do regime, COR = 1.702 , AOR = 1.857 , e a presença de comorbidades, COR = 1.073 , AOR = 1.196 , aumentou o risco de MORTE. Além disso, os doentes com sete anos de duração da hipertensão tinham quase três vezes mais probabilidade de desenvolver complicações , COR: 2 .951, AOR: 2. 974. Além disso, verificou-se que a monoterapia com beta-bloqueadores aumenta a incidência de TOD COR: 2, 951 e AOR: 2, 974 . No entanto, o Sexo, a idade, o tipo de terapia e a residência não foram significativamente associados com a taxa de TOD (Tabela 4).

Quando os pacientes foram seguidos por um período de 78 meses, em termos de tratamento concordante com as diretrizes, houve diferença significativa na taxa de MORTE entre os pacientes: Log Rank 11.975 (). Pacientes concordantes desenvolvem TOD muito tarde em comparação com aqueles que recebem medicação sem a diretriz de tratamento padrão. O período sem progressão médio para os doentes discordantes foi mais curto do que os doentes concordantes (Figura 3).

Figura 3

Kaplan Meier análise de curva de TOD baseados na concordância dos medicamentos receitados: 78 meses de follow-up.

4. Discussão

as complicações hipertensas manifestadas como danos nos órgãos finais são o principal indicador da doença avançada. O momento do aparecimento de danos nos órgãos dependia da presença de factores desencadeadores. Este estudo teve como objectivo avaliar a carga e os determinantes da DST nos doentes hipertensos que atendem ao gu. Verificou-se que os casos globais de DDT eram de 40,3%. Foi notificado um resultado comparativo (43, 1%) em doentes hipertensos nigerianos . Outro estudo revelou 44, 5% de TOD em doentes com hipertensão que frequentavam o tratamento primário . No presente estudo, a maioria das complicações foram encontradas aparecendo no momento da apresentação (22,8%). Isto pode ser devido à apresentação tardia dos pacientes e subdiagnose dos casos . As complicações diminuíram de 1 a 3 anos após o diagnóstico devido ao início da terapia e modificações no estilo de vida . Mas depois de cinco anos a complicação tornou-se comum novamente; isso pode ser devido ao fato de que a terapia é superada devido à progressão da doença na resistência ao HTN e envelhecimento dos pacientes .

a incidência cumulativa de HF foi de 30,8%, o que foi uma taxa relativamente mais elevada em comparação com uma conclusão relatada por Sahle et al. 6.26 / 1000 / ano . A alta incidência de HF em nosso estudo pode ser devido à falta de adesão a CPGs, a fim de prescrever medicamentos com indicação convincente que poderia ter reduzido a progressão da doença cardíaca estrutural para HF overt . Além disso, a regressão da LVH pode ser retardada se não for iniciado um medicamento apropriado, uma vez que os fármacos antihipertensores têm um efeito diferente na regressão ventricular . Além disso, a elevada taxa de IHD poderia contribuir para a presença de HF, uma vez que a IHD poderia avançar gradualmente para HF . A prevalência de LVH foi de 2,2% no presente estudo. A grande magnitude da LVH foi relatada na Espanha (22,9%), Nigéria (27,9%) e Grécia (33%). A menor descoberta de LVH em nosso estudo pode ser atribuída à rápida progressão de LVH em HF, o que diminui o número de casos de LVH . A taxa de Retinopatia Hipertensiva foi inferior a 1% no presente estudo e foi de quase 2% em pacientes nigerianos . Pelo contrário, foi significativamente mais elevado (39,9%) nos doentes hipertensos Iranianos (HPs); isto pode dever-se ao elevado nível de pressão da sever BP, na população iraniana, que pode impor-se directamente com a ocorrência de complicações. Além disso, houve uma diferença significativa na concepção do estudo e no período entre os dois estudos .Neste estudo, cerca de 5, 5% dos doentes hipertensos encontraram acidente vascular cerebral. Resultados quase semelhantes (6,3%) foram observados em estudos multicêntricos da Grécia . Choi and Park reported a relatively higher rate of stroke in Korean HPs. Isto pode dever-se ao período de seguimento mais longo e quase metade dos inquiridos estavam a ter AF, que é o principal factor de risco para AVC na Coreia do Sul . Os nossos estudos revelaram quase 1% de prevalência de AF. Um estudo nacional da Tailândia afirmou que a prevalência de AF em indivíduos hipertensos foi considerada (3,46%). A prevalência de fibrilhação auricular foi de 16,4% na população nigeriana. Esta disparidade pode ser atribuída à baixa taxa de controlo da BP e à co-morbilidade da doença vascular periférica no HPs nigeriano .

verificou-se que estavam implicados múltiplos factores com a incidência de TOD a doentes hipertensos de longa data. A frequência de alterações do regime afecta independentemente a ocorrência de TOD. As alterações periódicas do regime foram associadas a uma baixa incidência de TOD. Isto pode dever-se ao início de um único agente terapêutico numa dose subterapêutica . Assim, a mudança de regime pode permitir novas e apropriadas opções terapêuticas, incluindo terapias combinadas . O sexo não foi correlacionado com maior incidência de TOD. No entanto, Papazafiropoulou et al. tem relatado que a hora da morte foi mais prevalente nos machos do que nas fêmeas . Outros estudos identificaram que o sexo masculino estava associado à incidência de acidente vascular cerebral e AF . Uma grande pesquisa da população chinesa de HTN descobriu que idade mais velha, sexo masculino e SBP foram independentemente associados com complicações cardiovasculares, coronárias e renais . No entanto, neste estudo, qualquer grupo etário e tipo de HTN não estava relacionado com danos cardiovasculares ou cerebrovasculares.

o presente estudo também constatou que a coincidência das co-morbilidades aumentou o risco de morte por TOD quase 1, 5 vezes. Isto deve-se ao facto de estas populações especiais estarem predispostas para outros estados de doença não comunicável que possam causar a DMO de forma independente . Além disso, quando os pacientes adquirem mais de um estado da doença ao mesmo tempo, eles são forçados a tomar vários medicamentos que é comumente referido polifarmacy. O efeito da polifarmacia está escapando de uma ou mais doses de um determinado medicamento devido à carga da pílula e sofrendo de efeitos colaterais que levam a HTN descontrolado. Estudos anteriores indicaram que a polifarmação estava independentemente correlacionada com HTN descontrolado, que por sua vez determina a incidência de TOD . As recomendações de medicação para as normas nacionais foram encontrados para reduzir substancialmente o número de TOD. É verdade que o fornecimento de medicamentos de acordo com as normas nacionais de tratamento permite um controlo adequado da pressão arterial e regressão da TOD através da administração do agente terapêutico certo para o paciente certo . Este seguimento de 78 meses de indivíduos indicou que os doentes que tomaram medicamentos apropriados desenvolvem TOD muito tarde em comparação com aqueles que recebem medicação sem a norma orientadora de tratamento padrão. O período sem progressão médio para doentes discordantes foi mais curto do que os doentes concordantes. Um estudo comparou as normas orientadoras de tratamento e o controlo da tensão arterial também indicaram que os doentes aos quais foi prescrito um regime antihipertensor concordante com a JNC estavam a ter um controlo óptimo da tensão arterial . O objectivo básico da adesão às normas orientadoras de tratamento padrão no tratamento da hipertensão é conseguir um controlo adequado da doença, uma vez que os resultados da hipertensão controlada atrasaram as complicações e a progressão das lesões nos órgãos-alvo.

globalmente, este estudo forneceu uma evidência de base sobre a carga e os determinantes da hora da morte na Etiópia. No entanto, não investigou o impacto da obesidade, síndrome metabólica e hábitos sociais, como a história do tabagismo no TOD. Também é realizado em um único centro com número limitado de pacientes. Por conseguinte, justifica-se uma investigação exaustiva destes factores a nível nacional.

5. Conclusão

mais de quarenta por cento dos doentes adquiriram danos nos órgãos alvo que são mais significativos. A insuficiência cardíaca é a forma TOD mais comum em doentes hipertensos. Factores como a presença de co-morbilidades, a não-Referência às orientações práticas e a ausência de alteração do regime estavam correlacionados com a incidência de danos nos órgãos-alvo. Pacientes que recebem medicamentos de acordo com o tratamento padrão desenvolvem TOD muito tarde, em comparação com aqueles que tomaram medicação sem a diretriz de tratamento padrão. Diagnóstico precoce e manejo da hipertensão e modificação dos fatores desencadeadores são essenciais para prevenir complicações. Além disso, a prescrição do medicamento deve basear-se nas directrizes padrão para o tratamento.

Abreviaturas

acesso aos dados

os conjuntos de dados utilizados durante o estudo em curso estão disponíveis junto do autor correspondente, a pedido razoável.

aprovação ética

Permissão foi obtida da Escola de Farmácia, Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde, Universidade de Gondar. A aprovação ética foi dada pelo diretor clínico do Hospital Universitário de Gondar.

conflitos de interesses

os autores não declaram conflitos de interesses.

Contribuições dos Autores

Tadesse Melaku Abegaz concebeu o estudo, preparou o manuscrito, e supervisionou o estudo e Tamrat Befekadu Abebe e Yonas Getaye Tefera recolhidos os dados necessários, analisaram-se dados brutos e revisar o manuscrito. Todos os autores lêem e aprovam o manuscrito final.

reconhecimentos

os investigadores gostariam de agradecer à Universidade de Gondar, Faculdade de Medicina e Ciências da saúde por facilitar e permitir a realização do estudo. A gratidão dos autores também vai para todos os médicos e enfermeiros que trabalham na clínica crônica do Hospital de referência da Universidade de Gondar.