Eletivo pectus remoção de barra seguintes Nuss procedimento para pectus excavatum: uma única instituição de experiência☆

Resumo

> Objectivo: Muito poucos dados estão disponíveis sobre as complicações que se seguem eletivo remoção da barra após o Nuss procedimento para pectus excavatum. O objetivo deste estudo foi investigar os dados de 343 doentes consecutivos. Meios: De 2003 a 2009, 343 doentes (85% do sexo masculino) tiveram a sua barra pectus removida. Nove doentes foram excluídos devido à remoção da barra no primeiro ano após a implantação. Dados foram registrados a partir de registros hospitalares sobre: tempo de operação, formação de calos em torno da barra, incisão unilateral ou bilateral, complicações, internamento pós-operatório e se um residente sênior ou um interno realizou a operação. Resultados: a Idade Média no momento da remoção de bar foi de 19, 1 anos. O tempo mediano para a remoção após a inserção da Barra foi de 1139 dias (intervalo de 641-2575 dias). O tempo médio de operação foi de 34 minutos (intervalo de 5-183 minutos). O tempo de operação dependia da formação de calo em torno do bar (p < 0.0001), o número de barras a ser removido (p < 0.0002), a necessidade de acordos bilaterais de incisão (p < 0.0001) e a taxa do cirurgião realizar a operação (p < 0.0008). Oito pacientes (2, 4%) tiveram complicações após a cirurgia. Cinco doentes tiveram pneumotórax, dos quais três foram tratados com tubos torácicos, e dois controlados com raio-X torácico. Três doentes tiveram hemotórax. Dois foram tratados com um tubo torácico e o terceiro requereu cirurgia aberta. A maioria dos pacientes teve alta no dia da cirurgia (94%) ou no dia após a cirurgia (4%). Apenas seis (2%) necessitaram de mais de um único dia de hospitalização. Conclusões: remoção de Bar após o procedimento Nuss é uma operação rápida e segura com muito poucas complicações. A ocorrência de complicações não depende da experiência do cirurgião.

1 Introdução

o procedimento de Nuss tem sido amplamente aceito e usado para correção de pectus excavatum por vários anos, e muitos artigos têm sido publicados sobre a técnica utilizada para implantar a barra de pectus . Mais comumente, a barra é removida 2-3 anos depois. Os dados sobre a remoção da barra são poucos, e apenas um pequeno número de centros publicaram dados sobre a técnica que usam e as complicações que experimentaram .Foram descritas diferentes técnicas personalizadas que envolvem rodar o paciente durante a operação, usando duas mesas de operação ou instrumentos especialmente concebidos e personalizados . Na nossa instituição, usamos um método simples, que não envolve qualquer movimento do paciente ou instrumentos especiais.

o objectivo deste estudo foi relatar a nossa experiência na remoção da barra de pectus de uma forma simples e com muito poucas complicações.

2 Materiais e métodos

de 2003 a 2009, 343 doentes tiveram uma ou duas barras pectus removidas no Hospital Universitário de Aarhus, Skejby. Nove doentes foram excluídos devido à remoção prematura da barra, no primeiro ano após a implantação. Dois pacientes tinham infecção em torno do bar, e não desejavam mais tratamento para o excavatum. Um paciente teve uma fístula entre a barra e a pele e seis tiveram a barra removida prematuramente por causa da dor. Um total de 334 foram incluídos neste estudo. Os registros hospitalares foram recuperados e informações sobre o tempo de operação, formação de calos em torno da barra, incisão uni – ou bilateral, complicações, duração da estadia hospitalar e experiência do cirurgião registrado.

todos os dados foram inseridos numa base de dados Microsoft Excel®. A análise estatística foi realizada usando STATA 11 (StataCorp LP, College Station, TX, EUA). Os dados foram analisados por testes T de dois lados. Valores de p < 0.5 foram considerados estatisticamente significativos.

2.1 técnica cirúrgica

todos os doentes foram submetidos a uma operação sob anestesia geral em posição supina, com ambos os braços abduzidos e colocados na tabela operativa para o lado em que o estabilizador estava. A nossa técnica cirúrgica foi descrita anteriormente . Como procedimento padrão, normalmente colocamos um estabilizador e a incisão foi realizada nesse lado. Todas as barras e estabilizadores foram colocados por via subcutânea. O fim da barra e o estabilizador foram localizados e dissecados livres usando diatermia. Uma vez libertado, o estabilizador foi removido do bar ou removido juntamente com o próprio bar (Fig. 1 ). Um gancho foi colocado na eyelet no final da barra, que foi puxado para baixo para se certificar de que a extremidade oposta da barra seguiu a forma da parede torácica (Fig. 2 ). Em caso de formação de calo em torno da barra, um martelo e cinzel foram usados para remover o tecido osteogênico para libertar a extremidade da barra e estabilizador. Se a barra ainda estava fixa, uma nova incisão foi realizada no lado oposto do paciente, e este fim da Barra foi dissecado livre também. Se a barra foi extremamente dobrada, uma ferramenta de dobragem foi usada para endireitar o bar um pouco no final antes de removê-lo, mas não foi usado como uma rotina.

3 resultados

a Idade Média dos doentes foi de 19, 1 anos e o tempo mediano desde a implantação até à remoção foi de aproximadamente 3 anos (1139 dias, intervalo 641-2575 dias). Oito doentes tiveram a sua barra removida entre 1 e 2 anos após a implantação. A maioria (85%) eram do sexo masculino. = = ligações externas = =

o tempo total médio de operação foi de 34 minutos (intervalo de 5-183 min). Como se vê na Tabela 1 , Os tempos de operação variaram de acordo com a formação de calos, o número de barras a serem removidas, incisões bilaterais e a experiência do cirurgião. Havia 21 cirurgiões diferentes realizando as operações (cinco residentes seniores e 16 estagiários). Não foi necessário nenhum assistente para as operações.

oito doentes (2, 4%) apresentaram complicações após o procedimento. Em cinco casos, os pacientes tiveram um pneumotórax. Destes, quatro eram suspeitos durante a cirurgia e um foi descoberto depois por causa dos sintomas respiratórios. Dois dos doentes fizeram um raio-X ao tórax no dia seguinte, revelando a recuperação do pneumotórax e foram descarregados sem controlo adicional, e três doentes foram tratados com um tubo torácico durante 1 dia. Os três pacientes restantes tinham um hemotórax. Dois deles foram tratados com um tubo torácico durante 2 e 5 dias, respectivamente. Um doente necessitou de cirurgia aberta devido a hemorragia de uma artéria intercostal.

a radiografia pós-operatória não foi utilizada como rotina, e foi realizada apenas em caso de complicações.

a maioria dos doentes (94%) teve alta no mesmo dia da cirurgia. Em alguns casos, a cirurgia foi realizada no final da tarde ou os pacientes tiveram uma longa distância de viagem; portanto, os pacientes foram liberados no dia seguinte (4%). A maior parte das descargas do dia seguinte (nove) estavam entre as primeiras 40 operações. Apenas seis pacientes ficaram mais de 1 dia (3-8 dias).

4 Discussão

Desde Nuss et al. , em 1998, introduziu a técnica minimamente invasiva para corrigir pectus excavatum, o procedimento ganhou ampla aceitação em todo o mundo. A técnica foi introduzida em nossa instituição em 2001, e corrigimos mais de 700 pacientes. Em nossa instituição, nós, como outros grupos , modificamos a técnica de Nuss. Muitos autores sugerem fixação adicional da barra . Em vez disso, usamos rotineiramente uma barra que é 5-8 cm mais curto do que originalmente descrito por Nuss et al. . Usando uma barra mais Curta, O estabilizador pode ser colocado muito perto do ponto de viragem da barra e, assim, reduz o deslocamento da barra, o que, em nossa instituição, é visto em menos de 2% dos casos .

usando a técnica para estabilizar a barra em ambas as extremidades significa que incisões bilaterais são necessárias. Com a nossa estratégia, a barra é moldada como parte de um círculo e, devido ao seu comprimento mais curto, é apenas colocada na parede torácica anterior. Isso facilita a remoção da barra, como uma única incisão no lado com o estabilizador é suficiente na maioria dos casos. Uma barra de pectus longa geralmente requer endireitar a barra ou rotação do paciente para evitar a laceração da parede lateral do tórax com a extremidade da barra ao puxá-la para fora. A rotação do paciente para 90 ° permite puxar na direção correta, mas isso requer que o paciente seja rodado sob a operação, o que é difícil de fazer de forma estéril. São Pedro e outros. descreveu um método de colocação do paciente para que a atração possa ser feita sem girar. Isto envolve uma configuração maior e a utilização de duas tabelas operacionais diferentes.

a tracção utilizada para remover uma barra curta pode ser feita dentro do espaço permitido numa posição supina normal do doente, que é colocado perto da borda da mesa de operação. Se as extremidades da barra são dobradas em grande medida, eles têm que ser endireitados antes de puxar; mas isso só foi necessário em muito poucos pacientes.

laceração de uma artéria intercostal foi vista em um caso e foi causada pela danificação da barra. De Campos et al. sugeriu a adição de uma cobertura de plástico, ou seja, um pedaço de um tubo torácico na barra antes de removê-lo . Teste esta modificação só foi publicado a respeito de uma paciente tão longe, e não há dados suficientes sobre o efeito de minimização de complicações hemorrágicas usando a capa de plástico. Acreditamos que, mesmo usando esta técnica, não haverá uma superfície perfeita no bar, e danos a uma artéria intercostal ainda será um risco.

os tempos de funcionamento Neste estudo mostram uma correlação entre o número de barras a serem removidas, a necessidade de incisão bilateral, a formação de calos em torno da barra e a carga que o cirurgião que realizou a operação tinha. Tanto a formação de calo quanto a incisão bilateral adicionam aproximadamente 20 minutos ao tempo de operação; e isso é provavelmente porque a formação de calo é a razão mais comum para a necessidade de incisão bilateral. Os estagiários que executam a operação adicionam 8 minutos ao tempo de operação, mas, embora isso seja estatisticamente significativo, não achamos que seja uma diferença clinicamente relevante.Ao usar uma barra de pectus curta, descobrimos que a taxa de complicação foi muito baixa durante a sua remoção. A operação foi rápida, fácil de realizar para todos os cirurgiões envolvidos, não importa a sua experiência cirúrgica e poderia, na maioria das vezes, ser feito em ambulatório.