Guias radiográficos e endopróteses-guia cirúrgico para implantes dentários: técnicas de fabricação laboratorial

é uma rotina quase padrão no planejamento do tratamento para a utilização de imagens tomográficas com guias radiográficos e endopróteses-guia cirúrgicos durante a colocação de implantes dentários. Este artigo descreve técnicas laboratoriais simples para fabricar endopróteses-guia que podem ser usadas durante a imagiologia e, em seguida, facilmente convertidas para uso durante a cirurgia do implante dentário.Os implantes dentários tornaram-se uma modalidade de tratamento muito mais comum para uma variedade de situações clínicas.A taxa de sucesso e a previsibilidade dos implantes melhoraram drasticamente nos últimos anos. years.It tornou-se quase uma rotina padrão no tratamento de implante dentário planejamento para usar técnicas tomográficas de imagem com guias radiográficos e stents de guia cirúrgico durante a cirurgia de colocação de implante.

o objectivo deste artigo é descrever técnicas laboratoriais simples para o fabrico de endopróteses-guia que podem ser utilizadas durante a imagiologia e depois facilmente convertidas para utilização durante a cirurgia real do implante dentário. A posição e as angulações dos implantes devem ser determinadas antes da cirurgia do implante dentário com base em vários fatores, sendo o principal a oclusão eventual em qualquer tipo de prótese suportada pelos implantes. Esta discussão limitar-se-á ao caso parcialmente edentoso a ser restaurado através de coroa fixa e técnicas de Ponte.

neste caso, a oclusão exige que os implantes sejam colocados nas posições buccolíngües e mesiodistais corretas, e em trajetórias que permitam a aplicação de forças masticatórias ao longo ou o mais próximo possível dos eixos longos das fixações do implante. As opções para colocação de implante dentário podem ser limitadas pela morfologia óssea do paciente, que pode ou não ser abordada por técnicas de enxerto ósseo, ou pode exigir uma seleção do local menos do que ideal para as fixações. Assim, é crucial divulgar esta informação através de imagiologia tomográfica pré-cirúrgica para complementar a informação obtida a partir de raios-x de plano padrão.

as seguintes descrições e ilustrações descrevem técnicas para guias radiográficos combinados não restritivos e restritivos e para endopróteses orientadoras cirúrgicas. Os stents foram feitos em um molde de pedra produzido a partir de impressões alginate de um paciente real parcialmente edentuloso.

fabricando o guia radiográfico

1. os locais propostos para o implante foram marcados (Figura 1). O molde é então montado em uma mesa de topógrafo ajustável, e furos paralelos são perfurados na pedra nos ângulos desejados propostos com um bit de broca de carboneto de 2 mm montado em um Mototool de Dremel em uma prensa de perfuração (figuras 2 e 3). A cera Block-out é aplicada em áreas subcotadas.
2. as secções da haste de madeira de um aplicador com ponta de algodão são inseridas nos furos do molde (Figura 4), aos quais a cera de boxe é aplicada para formar as bordas grosseiras do stent. Após a aplicação de um meio de separação adequado, como o petrolato, utiliza-se uma técnica de sal e pimenta para criar o stent a partir do acrílico ortodôntico claro (figuras 5 e 6). Todo o elenco é então colocado em um pote de pressão e deixado para curar completamente (Figura 7.)
3. o stent é cuidadosamente removido do molde, aparado e polido, incluindo a remoção dos veios de madeira. Guta-percha é aquecida e compactada nos canais deixados após a remoção dos poços de madeira. Um revestimento de um vedante acrílico apropriado é aplicado para fornecer uma superfície acabada, e o stent está pronto para entregar ao paciente para a consulta de tomografia por imagem (figura 8).

Figura 1	Figura 2
Figura 3	Figura 4
Figura 5	Figura 6
Figura 7	Figura 8

Converter o guia cirúrgico para prótese

1. A guta-percha é removido da guia.
2. acrílico é aparado a partir do aspecto bucal do stent para deixar marcas ou entalhes nos locais das varetas (Figura 9). Isto permite ao cirurgião colocar a broca inicial nas posições indicadas a partir de uma abordagem bucal, exigindo menos espaço intermaxilar para a perfuração inicial, mas ainda oferece locais precisos para os buracos piloto do implante.
3. acrílico também é removido do aspecto oclusal nas áreas do local do implante para criar uma configuração semelhante a um “selim” (Figura 10). Isto permite ao cirurgião uma melhor visibilidade e ajuda a acomodar o tamanho bastante grande da cabeça da peça. Deve ter-se o cuidado de deixar a altura oclusogingival suficiente para guiar as angulações dos exercícios iniciais.
4. este stent deixa ao cirurgião mais liberdade de posicionamento dos implantes.

Figura 9	Figura 10

Restritivas guia de stents

Para criar uma mais restritiva guia de stent, a mesma técnica é usada com exceção dos passos Nº 2 e 3 acima:

• A guta-percha é removido do acrílico stent, mas os passos Nº 2 e 3 acima (formando a “sela”) são omitidos.
• isto deixa buracos de 2 mm de diâmetro através da altura do stent.
• o cirurgião está limitado a introduzir os exercícios piloto através destes canais.

potenciais inconvenientes com este método são: (1) o acesso à broca é mais difícil para o cirurgião, e (2) Há um maior risco de criação de limões acrílicos durante a cirurgia, o que pode contaminar o local cirúrgico.

David L. Brown, DDS, tem praticado odontologia geral por 38 anos em Bedford, Texas. Graduado em 1979 pela Universidade do Texas Dental School, em San Antonio, completou o preceptor em implantologia dentária em 1998. Dr. Brown também é membro do Seattle Study Club e outras organizações, e ele inventou e patenteou um dispositivo usado em implante e tratamento restaurador complexo.