Mental, a Prevenção de Doenças e Promoção da Saúde Mental: Quando, Quem, e Como

de Acordo com a nossa conceituação (1-6), os determinantes sociais da saúde mental são problemas sociais que afetam grandes segmentos da população (indivíduos, famílias, comunidades, e, indiretamente, toda a população) que interferem com a melhor saúde mental. Estes factores aumentam o risco de doenças mentais e perturbações do uso de substâncias, agravam os resultados entre os que têm doenças mentais ou perturbações do uso de substâncias existentes e explicam as disparidades e desigualdades de saúde mental que existem entre os grupos populacionais. Tais determinantes incluem experiências adversas de início de vida; discriminação e a exclusão social daí resultante; exposição à violência, guerra, migração forçada e questões afins; envolvimento no sistema de Justiça Penal; desigualdades educacionais, de emprego e financeiras; nível de área e pobreza de vizinhança concentrada; pobre acesso a moradia estável, dieta de alta qualidade, transporte, cuidados de saúde ou seguro de saúde; características adversas do ambiente construído (por exemplo, Projeto de construção, planejamento urbano); transtorno de Vizinhança; e exposição à poluição ou os efeitos da mudança climática.Todos estes problemas, que são manifestações de injustiça social, interferem com a saúde e aumentam o risco de doenças, médicas e psiquiátricas. A nível individual, afectam negativamente a saúde e causam doenças através de, pelo menos, três mecanismos. Em primeiro lugar, estes problemas resultam frequentemente em Opções reduzidas para os indivíduos. Por exemplo, a falta de acesso ou falta de recursos para comprar alimentos saudáveis muitas vezes resulta na dependência de uma dieta barata, de alta caloria, micronutriente-pobre repleta de alimentos processados, junk food e fast food. Por sua vez, estas opções pobres de que os indivíduos devem escolher são fatores de risco comportamental para doenças e condições como obesidade, diabetes, hipertensão e depressão. Em segundo lugar, criam stress substancial e persistente, desencadeando assim respostas psicológicas e fisiológicas ao stress que aumentam o risco de doença. Em terceiro lugar, eles podem interagir com a constituição genética através de mecanismos como interações gene-por-ambiente e epigenética.Embora as determinantes sociais sejam relevantes para o trabalho de prevenção terciária dos cuidados clínicos, também são centrais para as disparidades e desigualdades na saúde, e fornecem insights sobre a melhor forma de prevenir doenças mentais e distúrbios do uso de substâncias e promover a saúde mental. Dois enquadramentos são amplamente conhecidos para orientar as comunidades médicas e de saúde pública em pensar sobre como abordar a prevenção. O primeiro fornece um guia de como se concentrar em quando fornecer uma intervenção; o segundo centra-se em quem recebe a intervenção. Um terceiro quadro—e o nosso principal foco aqui-fornece um par de formas de abordagem a montante e baseadas na população e, fundamentalmente, informa e melhora o modo-de orientar os dois primeiros quadros.

quando: Prevenção primária, secundária e terciária

o primeiro quadro centra-se em quando no curso de uma doença a intervenção preventiva é fornecida. A prevenção primária ocorre antes de qualquer evidência de doença e tem como objetivo reduzir ou eliminar fatores de risco causal, prevenir o início e, assim, reduzir a incidência da doença. Exemplos bem conhecidos incluem vacinas para prevenir doenças infecciosas e incentivar a alimentação saudável e a atividade física para prevenir a obesidade, diabetes, hipertensão e outras doenças e doenças crônicas. A prevenção secundária ocorre numa fase latente da doença—após o início de uma doença, mas antes de a pessoa se tornar sintomática. Os objetivos, que em última análise reduzem a prevalência da doença, são a identificação precoce através do rastreio, bem como a prestação de intervenções para evitar que a doença se torne manifesta. Ferramentas e testes de rastreio (por exemplo, verificação do Índice de massa corporal, mamografia, teste de HIV) são exemplos de prevenção secundária. Finalmente, a prevenção terciária é uma intervenção implementada após a criação de uma doença, com o objetivo de prevenir a deficiência, a morbilidade e a mortalidade. Os tratamentos médicos prestados durante o curso de doenças podem ser considerados prevenção terciária. Esta é a maior parte do trabalho realizado pelo campo médico de hoje, incluindo Psiquiatria. A prevenção de recaídas é outra forma de prevenção terciária. Em psiquiatria, a prevenção primária, secundária e terciária são exemplificadas, respectivamente, eliminando certas formas de demência que resultam de deficiências vitamínicas, rastreando o consumo problemático que precede o transtorno do consumo de álcool, e fornecendo tratamentos psicossociais para reduzir a deficiência entre os indivíduos com doenças mentais graves. Uma ressalva do quadro de quando (primário, secundário, terciário) é que ele não aborda inerentemente as desigualdades de saúde (e.g., disparidades de saúde injustas baseadas em desigualdades raciais, status socioeconômico, ou localização geográfica) que ocorrem no que diz respeito não só ao tratamento, mas também ao acesso à prevenção primária e secundária.

OMS: intervenções preventivas universais, selectivas e indicadas

a segunda abordagem para pensar através da prevenção centra-se principalmente em quem recebe uma intervenção. Este quadro, popularizado pelos relatórios do Instituto de Medicina nas últimas décadas (7, 8), também tem três níveis de prevenção (universal, seletivo, e indicado), divididos em termos de quem deve ser dada uma intervenção preventiva. Intervenções preventivas universais são dadas a todo o grupo (por exemplo, uma escola, uma comunidade inteira, ou toda a população), independentemente do nível de risco dos indivíduos para a doença. Exemplos incluem fortificação ou enriquecimento de alimentos, currículos escolares sobre abuso de substâncias e campanhas informativas, tais como anúncios do serviço público sobre o uso de cintos de segurança ou não Mensagens de texto durante a condução. As intervenções preventivas selectivas são as que são administradas a um subgrupo com maior risco de ocorrência de uma doença. Esta categoria é exemplificada pelo uso de estatina entre aqueles com hiperlipidemia (para prevenir doenças cardiovasculares posteriores) e vacinação pneumocócica em adultos mais velhos. As intervenções preventivas indicadas são as que são dadas a um grupo ainda mais selecto, que corre um risco particularmente elevado ou que já apresenta sintomas subclínicos. Exemplos incluem modificações de estilo de vida para pré-diabetes ou pré-hipertensão. Em Psiquiatria, intervenções preventivas universais, seletivas e indicadas são exemplificadas, respectivamente, por currículos de desenvolvimento social e emocional fornecidos em escolas primárias, Psicoterapia em grupo para crianças de pais com distúrbios depressivos, e esforços para identificar e tratar adolescentes e jovens adultos que parecem estar em alto risco clínico (muitas vezes chamado de “risco ultra-elevado”, embora a taxa de falsos positivos permaneça alta) para a esquizofrenia. Semelhante ao quadro de quando, uma fraqueza do quadro da OMS é que existem desigualdades no acesso a estas intervenções preventivas; este quadro, por vezes, fornece uma libra de prevenção para alguns grupos e apenas uma onça para outros.

como: prosseguir a prevenção e promover a equidade na saúde

a psiquiatria está há muito interessada em como, como um campo, nós, profissionais de saúde mental pode perseguir a prevenção de doenças mentais. = = = Psicologia Comunitária = = = A psicologia da Comunidade é uma das principais áreas de estudo da Psicologia Comunitária., a divisão da Política de Saúde e Justiça do comportamento público na Universidade de Washington), e estimados pesquisadores (incluindo Sheppard Kellam, um psiquiatra infantil por treinamento) estabeleceram e avançaram o campo da prevenção de doenças mentais. No entanto, apesar dos avanços, a prevalência e a incapacidade decorrentes de doenças mentais indicam que ainda são necessários grandes progressos. Além dos muito úteis enquadramentos de quando (prevenção primária, secundária e terciária) e OMS (intervenções preventivas universais, seletivas e indicadas), os determinantes sociais do quadro de saúde nos orientam sobre como fazer a prevenção de pelo menos duas maneiras.Em primeiro lugar, a redução da carga populacional de qualquer um dos determinantes sociais (que tendem a estar altamente interligados) melhorará a saúde física e mental da população e reduzirá o risco de doença. Dadas as suas raízes sociais (muitas vezes integradas na própria estrutura da sociedade), mudar as determinantes sociais da saúde não é tarefa fácil. Requer, em nossa conceitualização, a mudança de políticas públicas (por exemplo, políticas organizacionais, legislação, decisões judiciais) e normas sociais (ou seja, formas culturalmente sancionadas de interagir entre si com base em características inatas ou posição social). A redução da carga destes riscos sociais sobre os indivíduos (por exemplo, no contexto clínico) terá um efeito semelhante, embora com apenas um paciente de cada vez. Abordando os determinantes sociais também tem um efeito sobre o curso da doença, em parte, tornando-o mais fácil de ser aderente ao tratamento (e, assim, ter uma melhor resposta às intervenções terapêuticas) e melhorando a capacidade de doenças auto-gestão—o que é altamente relevante para a prevenção terciária trabalho em que quase todos os prestadores de cuidados de saúde se envolver. Portanto, abordar os determinantes sociais em si é um meio de prevenção.Em segundo lugar, as determinantes sociais do quadro de saúde orientam os profissionais sobre como fazer a prevenção porque nos lembra que temos de trabalhar para eliminar as desigualdades (incluindo as desigualdades no acesso a serviços e intervenções preventivos). Para que os quadros da OMS e da OMS sejam eficazes na prevenção das doenças mentais e das perturbações do uso de substâncias, é necessário que estejam disponíveis para todos. Mudar as políticas públicas e as normas sociais nos levarão a realizar a promessa de prevenção, porque essas atividades são preventivas por si mesmas, mas também porque nos ajudarão a nivelar as condições de concorrência (isto é, eliminar injustas desigualdades de saúde) para que a prevenção seja um direito para todos. Temos de assegurar que sejam tomadas medidas para controlar a equidade no acesso a todos os Serviços de prevenção de doenças e promoção da saúde. Dada a injustiça social que conduz às próprias determinantes sociais, devemos ter cuidado com as desigualdades não só no que diz respeito ao tratamento, mas também em todas as áreas de prevenção.