O Jimmo v. Sebelius Acordo: Um Problema Breve para o Medicare, Provedores de

Tabela de Conteúdo

1. o Que é o Jimmo Acordo?O Jimmo aplica-se à minha prática?O que significa Jimmo para os meus pacientes?Os Fornecedores Implementam O Jimmo?Como é que a PDPM e a PDGM afectam o Jimmo?O que posso fazer para ajudar os meus pacientes?
   • recursos CMS.Referências Manuais Da Política De Prestações Da Medicare.
   • Dicas De Prática.
   • CMA Webinars.
   • alertas CMA.

Jimmo v. Sebelius, No. 5:11-CV17 (D. Vt., 1/24/2013), foi uma ação judicial em âmbito nacional contra os Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS) em nome de indivíduos com condições crônicas que tinham sido negados cobertura Medicare com base em que eles não estavam melhorando ou não demonstravam um potencial de melhoria. = = Ligações externas = = O Tribunal Distrital aprovou o Acordo de liquidação, que exigia que o CMS confirmasse que a cobertura do Medicare é determinada pela necessidade de cuidados qualificados de um beneficiário, e não pelo potencial de melhoria de um beneficiário. Os queixosos foram representados pelo Center for Medicare Advocacy e Vermont Legal Aid.

o estabelecimento de Jimmo aplica-se a todos os beneficiários de Medicare em todo o país, independentemente de um indivíduo estar em Medicare tradicional ou ter um plano de vantagem Medicare. Por causa do Acordo de Jimmo, a Política Medicare agora afirma claramente que a cobertura:

oes não se voltam para a presença ou ausência do potencial de melhoria de um beneficiário, mas sim para a necessidade de cuidados qualificados do beneficiário. Cuidados qualificados podem ser necessários para melhorar a condição do paciente, para manter a condição atual do paciente, ou para prevenir ou retardar a deterioração da condição do paciente. CMS Transmittal 179, Pub 100-02, 1/14/2014. O Jimmo aplica-se à minha prática?

o estabelecimento de Jimmo aplica-se nos seguintes contextos de cuidados de saúde::

1. saúde no domicílio;
2. ;
3. a terapia Ambulatorial; e
4. de Internação de hospitais de reabilitação/comodidades

Nota: Embora a melhoria de um critério de cobertura para internação de hospitais de reabilitação/instalações, o Jimmo Liquidação significa que a cobertura não dependem da capacidade do indivíduo para atingir a completa independência no auto-cuidado, ou antes de um nível de funcionamento. Para mais informações, consulte a nossa ficha.O que significa Jimmo para os meus pacientes?

o Acordo de Jimmo significa que os beneficiários do Medicare não devem ser privados de cuidados de enfermagem ou terapia de manutenção quando o pessoal qualificado deve providenciar ou supervisionar os cuidados para que sejam seguros e eficazes. Os Serviços especializados cobertos pelo Medicare incluem cuidados que melhoram, mantêm ou atrasam o declínio da condição de um paciente. Assim, a cobertura Medicare não deve ser negada apenas porque um indivíduo tem uma condição subjacente que não vai melhorar (como MS, ALS, doença de Parkinson, ou paralisia).Os Fornecedores Estão A Implementar O Jimmo? Sim! No entanto, o Centro ainda ouve de beneficiários e suas famílias sobre negações de cobertura para cuidados qualificados com base em alguma variação de um “padrão de melhoria”.”Tais negações ilegais podem ser o resultado de um mal-entendido entre os provedores. De acordo com a Pesquisa Nacional de provedores do centro em 2018, 40% dos entrevistados não tinham ouvido falar do assentamento Jimmo e 30% dos entrevistados não sabiam que a cobertura Medicare não depende do potencial de melhoria do beneficiário.Como é que a PDPM e a PDGM afectam o Jimmo?

Enquanto, tanto o Paciente Orientado a Modelo de Pagamento (PDPM) e o Paciente Orientado a Agrupamentos de Modelo (PDGM) criar um novo conjunto de incentivos financeiros para a enfermagem especializada e residência agências de saúde, respectivamente, estes modelos de pagamento não altere a cobertura do Medicare e critérios de elegibilidade. Nas FAQs, o CMS afirma especificamente que “a PDPM não altera as necessidades de Cuidados dos pacientes com SNF, que devem ser o principal condutor de decisões de cuidados, incluindo o tipo, duração e intensidade de terapias qualificadas, feitas em nome dos pacientes com SNF.”Da mesma forma, na regra Final do PGPM, o CMS afirma que espera que “a prestação de serviços seja feita para melhor atender às necessidades de cuidados do paciente e de acordo com a polícia de saúde doméstica no §484.60, que estabelece os requisitos para o conteúdo do plano de saúde doméstica individualizado de cuidados . . . .”Assim, as necessidades de atendimento ao paciente ainda devem ser baseadas em padrões clínicos e julgamentos relacionados às necessidades individuais de atendimento.O que posso fazer para ajudar os meus pacientes?

os prestadores de cuidados de saúde devem ser os defensores dos doentes. Os prestadores devem assegurar que os doentes recebem serviços de enfermagem ou de terapia de manutenção quando são necessários cuidados especializados para um tratamento seguro e eficaz. Documentação cuidadosa e completa da necessidade médica do paciente para serviços de manutenção pode ajudar os provedores a garantir a cobertura e pagamento. O centro incentiva os fornecedores a usar os materiais abaixo para ajudá-los a implementar os padrões corretos sob o Acordo de Jimmo.

CMS Recursos

• CMS Jimmo página inicial
• CMS Perguntas Frequentes
• CMS MILHÕES de Questões, Folha de

Relevante Medicare Benefício do Manual de Política Citações

Prática Dicas

• Ordens Necessárias para a Manutenção de Cuidados Especializados
• Medicare Terapia de Manutenção de Documentação (Bom Pastor Reabilitação .pdf)

Webinars da CMA

• Jimmo Implementation Council (novembro de 2019) – um painel de fornecedores experientes discute a documentação e o fornecimento de terapia de manutenção bem sucedida.
• Jimmo Implementation Council (Março de 2020) – Junte-se a nós como nossos palestrantes convidados compartilham sua experiência no fornecimento de enfermagem de manutenção. Registe-Se Agora!

CMA Alertas

• Congresso Revoga o Medicare Terapia Ambulatorial Caps, Fortalecendo o Jimmo Acordo
• Casa de Saúde Guia prático
• Medicare Qualificados Terapia sob PDPM
• Acelerada/Fast-Track Medicare Recursos em Enfermagem Qualificada, Instalações de Luz do Jimmo v. Sebelius Acordo

Ficar Noivos! Por favor, considere aderir ao Conselho de implementação de Jimmo.
estabelecido em 2015, o Conselho Jimmo é uma comunidade multidisciplinar empenhada em implementar
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