Reciclagem: patogénese e prevenção da IDC
o factor de risco mais importante para a IDC é a exposição a agentes antimicrobianos. A aquisição de C difficile é muito incomum no ambiente hospitalar na ausência de uma recente exposição antimicrobiana. De notar, os pacientes com nova C difícil aquisição após uma exposição antimicrobiana provavelmente são responsáveis pela maioria dos casos de CDI hospitalares.
apenas um punhado de estudos foram projetados para determinar o período de incubação de C difícil aquisição para CDI, mas todos estes estudos descobriram que o período de incubação médio foi < 7 dias.Outra consideração importante na patogênese do CDI é que os pacientes recém-sintomáticos que ainda não receberam um diagnóstico e ainda não estão sendo tratados derramam os esporos mais c difficile. Para além de não estarem em tratamento, estes doentes não estão frequentemente ainda sujeitos a Precauções de contacto. Os esporos c difficile contaminam o ambiente imediato do paciente e são espalhados para outros pacientes nas mãos de profissionais de saúde e equipamentos médicos trazidos para a sala.
tanto o risco de CDI após tratamento antimicrobiano como o período de maior contágio destacam dois princípios fundamentais da prevenção de CDI: prevenção da transmissão de C difficile e minimização do risco de CDI se ocorrer transmissão. Atualmente, a única maneira de prevenir o CDI se a transmissão ocorrer é a administração antimicrobiana. Se o microbioma cólon não é perturbado por antimicrobianos, o risco de se tornar colonizado com C difficile e desenvolvimento de CDI são muito mais baixos, mesmo com a exposição a c difficile.
aproximadamente 25% dos doentes a tomar antimicrobianos no hospital não têm uma infecção bacteriana. A não prescrição de agentes antimicrobianos a estes doentes reduzirá o risco de desenvolvimento de CDI se ocorrer uma exposição c difícil. Isto leva a um ciclo virtuoso: menos pacientes em antimicrobianos leva a menos pacientes desenvolvendo CDI, e, portanto, menos pessoas contribuindo para a propagação c difficile. Assim, a melhoria da prescrição de antimicrobianos reduz o risco de CDI nesse doente se ocorrer transmissão de C difficile e reduz a transmissão de C difficile.
Antes da prescrição de antimicrobianos, primeiro determine se o paciente tem uma infecção bacteriana que requer antimicrobianos—por exemplo:
-
bacteriuria Assintomática: nenhum
-
Sintomático infecção do trato urinário: sim;
-
infecção do trato respiratório Superior: não; ou
-
Pneumonia: sim.
quando estão indicados agentes antimicrobianos, os estudos também descobriram que a prescrição de agentes antimicrobianos associados a um menor risco para a CDI (em vez de agentes antimicrobianos de maior risco) pode reduzir a incidência de CDI (tabela).
mesa. Examples of High-, Medium-, and Low-Risk Antimicrobials for C difficile Infection
| High Risk | Medium Risk | Low Risk |
|
Aminopenicillins Clindamycin Cephalosporins Fluoroquinolones |
Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combinations Carbapenems |
Macrolides Trimethoprim/sulfamethoxazole Tetracyclines |
Of note, when using this approach, um agente de primeira linha eficaz para a infecção em mãos deve ser a primeira prioridade. Por exemplo, o tratamento de uma infecção sintomática não complicada do tracto urinário com trimetoprim/sulfametoxazol em vez de uma fluoroquinolona devido a uma estirpe susceptível é apropriado, porque as taxas de cura são idênticas para a infecção do tracto urinário. Inversamente, se um doente com alergia à penicilina, que tolera cefalosporinas, tiver endocardite causada por Staphylococcus aureus sensível à meticilina, deve ser tratado com uma cefalosporina adequada e não com vancomicina, apesar do risco aumentado de CDI com a cefalosporina, uma vez que os estudos indicam taxas de insucesso mais elevadas com vancomicina para esta infecção.
para prevenir a transmissão, colocamos os doentes em Precauções de contacto. Uma vez que o doente com CDI é mais contagioso antes do início do tratamento, é importante identificar imediatamente os doentes com CDI para que possam ser colocados em Precauções de contacto e iniciados no tratamento. A chave para o diagnóstico imediato é identificar pacientes com diarreia clinicamente significativa. Kundrapu e colegas descobriram que o tempo médio desde o início da diarréia até o diagnóstico de CDI em suas instalações de saúde foi de 3, 2 dias. Para minimizar ainda mais o risco de transmissão c difficile para outros pacientes, os pacientes podem ser colocados em Precauções de contato enquanto o teste c difficile está pendente.