| Autor | Afiliación |
|---|---|
| T. Douglas Sallade, DO | Centro Médico Geisinger, Departamento de Medicina de Emergencia, Danville, Pensilvania |
| Chadd K. Kraus, DO, DrPH, MPH | Centro Médico Geisinger, Departamento de Medicina de Emergencia, Danville, Pensilvania |
| Lisa Hoffman, DO | Centro Médico Geisinger, Departamento de Medicina de Emergencia, Danville, Pensilvania |
Introducción
Reporte de un caso
Discusión
Conclusión
RESUMEN
Los quistes pericárdicos se describieron por primera vez en 1837 como divertículos que se extendían desde el pericardio. Son raros y frecuentemente asintomáticos. Las presentaciones sintomáticas pueden ser similares a las causas más comunes de dolor torácico o disnea, como el síndrome coronario agudo o la embolia pulmonar. Los médicos de emergencia deben considerar la masa mediastínica, y en este caso el quiste pericárdico, en el diagnóstico diferencial del dolor torácico debido al riesgo de taponamiento, muerte cardíaca súbita u otras complicaciones potencialmente mortales. Aquí, describimos una presentación novedosa de un quiste pericárdico que se presenta como dolor torácico atípico.
INTRODUCCIÓN
Los quistes pericárdicos se describieron por primera vez en 1837 como divertículos que se extendían desde el pericardio.1 Por lo general, son asintomáticos y se encuentran incidentalmente en la radiografía de tórax (RXC) como una opacidad bien circunscrita sobre el borde derecho del corazón.2 Un estudio grande que utilizó CXR sugirió una prevalencia de quistes pericárdicos como uno en 100.000 personas.3 Describimos un caso de quiste pericárdico que causa dolor torácico pleurítico en un paciente que se presenta en un servicio de urgencias (DE).
REPORTE DE UN CASO
Una mujer de 43 años de edad se presentó en el departamento de Emergencias de un centro médico académico por dolor torácico de inicio repentino. El dolor era severo y pleurítico, irradiando sobre su pecho anterior y a través de sus omóplatos. El dolor empeoró cuando estaba acostada, lo que la hizo disneica. Los síntomas asociados incluyeron latidos cardíacos irregulares y fuertes y ocasionalmente una sensación de «zumbido» en el pecho. Por lo demás, la revisión de los sistemas fue negativa.
Durante aproximadamente seis meses antes de la presentación del DE, se había presentado a varios centros de atención urgente para síntomas respiratorios, incluidos «no respirar» y tos. Sus síntomas se atribuyeron a bronquitis o asma y se trataron con azitromicina y prednisona con alivio variable. Su historial médico anterior incluía asma, reflujo gastroesofágico y migrañas.
Al llegar al departamento de Emergencias, los signos vitales incluían una presión arterial de 142/77 milímetros de mercurio, frecuencia cardíaca de 89 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 16 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno del 98% en el aire ambiente y temperatura de 36,7 grados centígrados. El examen físico reveló una mujer de apariencia ansiosa de edad establecida. El examen cardíaco reveló un ritmo regular, con el primer y el segundo sonido cardíaco presentes, y sin soplos, rozaduras o galopadas. El examen pulmonar reveló pulmones claros, esfuerzo normal y fue significativo para el dolor en la inspiración profunda. El resto del examen físico fue normal.
El hemograma completo, el panel metabólico básico y la troponina de alta sensibilidad no fueron notables. El dímero D fue elevado (0,86 microgramos por mililitros (ug/ml) de unidades equivalentes de fibrinógeno, normales <0,50 ug/ml de unidades equivalentes de fibrinógeno). El electrocardiograma mostró ritmo sinusal normal con una inversión inespecífica de la onda T en la derivación III. La RXC fue significativa para una gran opacidad sobre el borde mediastínico derecho (Imagen 1). La proteína C reactiva (15 miligramos por litro (mg/L), normal 0-5 mg/L) y la velocidad de sedimentación eritrocitaria (31 milímetros por hora (mm/h), normal 0-20 mm/h) se ordenaron tras la evidencia de opacidad en la RCX.
El dímero D elevado hizo que la tomografía computarizada (TC) evaluara la embolia pulmonar y definiera mejor la opacidad observada en la radiografía de tórax. La TC fue negativa para embolia pulmonar, pero reveló un quiste pericárdico grande (Imagen 2).
Cápsula CPC-EM
¿Qué sabemos ya de esta entidad clínica?
Los quistes pericárdicos son masas mediastínicas raras que generalmente son asintomáticas, pero que pueden complicarse por arritmia, taponamiento y muerte cardíaca súbita.
¿Qué hace que esta presentación de enfermedad sea notificable?
Entre los quistes pericárdicos sintomáticos, el dolor pleurítico no es un síntoma común de presentación. Se encontró que este quiste estaba infectado.
¿Cuál es el principal punto de aprendizaje?
Los quistes pericárdicos sintomáticos son presentaciones poco frecuentes de una afección rara. Puede ser necesario realizar una ecocardiografía urgente y una escisión quirúrgica para su tratamiento.
¿Cómo podría mejorar esto la práctica de la medicina de emergencia?
Es importante considerar la masa mediastínica y, más específicamente, el quiste pericárdico en el diagnóstico diferencial del dolor torácico.
El ecocardiograma transtorácico fue negativo para fisiología de taponamiento. El paciente fue hospitalizado y dos días después se le realizó toracoscopia y escisión de quistes. La patología interpretó la muestra de tejido como un quiste revestido mesotelial con inflamación aguda y crónica marcada consistente con quiste pericárdico infectado que contenía exudado purulento. Tinción de gram fluido y cultivos negativos. No se obtuvieron hemocultivos y el paciente no recibió antibióticos. La citología fue benigna y se observó inflamación aguda intensa de etiología desconocida. La paciente no requirió más tratamiento, no tuvo más síntomas y no tuvo complicaciones en su seguimiento postoperatorio un mes después.
DISCUSIÓN
Esta es una presentación novedosa de una afección rara. La mayoría de los quistes pericárdicos son asintomáticos. Con un tamaño de 1 a 15 centímetros, el 70% aparece como una opacidad redonda en el ángulo cardiofrénico derecho, mientras que aproximadamente el 20% se encuentra en el borde izquierdo del corazón, y el 10% restante se encuentra en el tórax superior o posterior.2,4 El dolor torácico, la disnea o la tos son presentaciones comunes de quistes sintomáticos. Las presentaciones más infrecuentes están documentadas e incluyen complicaciones como fibrilación auricular, muerte cardíaca súbita, insuficiencia cardíaca derecha, ruptura de quistes, obstrucción de las vías respiratorias o taponamiento cardíaco.5 Después de identificar un quiste, la evaluación diagnóstica adicional incluye ecocardiogramas transtorácicos seriados para pacientes asintomáticos. Los pacientes sintomáticos pueden requerir aspiración o resección quirúrgica del quiste. 5
La presentación de quiste pericárdico de este paciente fue atípica por varias razones. En primer lugar, presentó dolor torácico pleurítico, un síntoma poco común de quistes pericárdicos. En segundo lugar, el análisis patológico del quiste y el líquido purulento fue consistente con la infección. Los quistes pericárdicos se describen clásicamente como quistes de «agua de manantial» porque generalmente contienen líquido transparente.1 Por último, el gran tamaño de este quiste puede haber contribuido a la naturaleza pleurítica del dolor torácico del paciente. Es razonable considerar que un mayor agrandamiento o ruptura del quiste podría haberla puesto en riesgo de complicaciones como taponamiento o infección intratorácica. La escisión de este quiste grande, sintomático e inflamado resolvió los síntomas de la paciente en el hospital y en su cita de seguimiento de un mes.
CONCLUSIÓN
Los quistes pericárdicos sintomáticos son poco frecuentes. Pueden enmascararse como causas más comunes de dolor torácico, dolor torácico pleurítico o disnea, como el síndrome coronario agudo o la embolia pulmonar. Los médicos de urgencias deben incluir los quistes pericárdicos en el diagnóstico diferencial de las presentaciones de dolor pleurítico y de otro tipo en el pecho. Es necesario excluir cuidadosamente las etiologías más comunes; sin embargo, la consideración de la masa mediastínica y más específicamente del quiste pericárdico en el diagnóstico diferencial es importante debido al riesgo de taponamiento, muerte cardíaca súbita u otras complicaciones potencialmente mortales. Nuestro paciente tuvo un diagnóstico definitivo y escisión quirúrgica sin complicaciones del quiste pericárdico.
Notas al pie de página
Editor de sección: Rick A. McPheeters, DO
Texto completo disponible en acceso abierto en http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
Se ha obtenido y presentado el consentimiento informado documentado del paciente y/o la aprobación de la Junta de Revisión Institucional para la publicación de este informe de caso.
Dirección para correspondencia: T. Douglas Sallade, DO, Geisinger Medical Center, Department of Emergency Medicine, 100 North Academy Avenue, Dansville, PA 17822. Correo electrónico: tdsallade1geisinger.edu. 3:199 – 201
Historial de envíos: Revisión recibida el 31 de enero de 2019; Enviada el 19 de abril de 2019; Aceptado el 16 de mayo de 2019
Conflictos de intereses: Por el acuerdo de envío de artículos CPC-EM, todos los autores están obligados a revelar todas las afiliaciones, fuentes de financiación y relaciones financieras o de gestión que podrían percibirse como fuentes potenciales de sesgo. El Dr. Kraus se desempeña como Editor Asociado del Western Journal of Emergency Medicine.
1. Schweigert M, Dubecz A, Beron M, et al. The tale of spring water quistes: a historical outline of surgery for congenital pericardial diverticula and quistes (en inglés). Tex Heart Inst J. 2012; 39(3): 330-4.
2. Borges AC, Gellert K, Dietel M, et al. Insuficiencia cardíaca aguda del lado derecho debido a hemorragia en un quiste pericárdico. Ann Thorac Surg. 1997; 63 (3): 845-7.
3. Le Roux BT. Quistes celómicos pericárdicos. Tórax. 1959;14(1):27-35.
4. Feigin DS, Fenoglio JJ, McAllister HA, et al. Quistes pericárdicos. Una correlación y revisión radiológico-patológica. Radiología. 1977;125(1):15-20.
5. Najib MQ, Chaliki HP, Raizada A, et al. Quiste pericárdico sintomático: serie de casos. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2011; 12(11): E43.