Reparación del Manguito de los Rotadores

Tratamiento de desgarros del Manguito de los Rotadores

Muchos desgarros del Manguito de los Rotadores se pueden tratar de forma no operativa con reposo relativo y fisioterapia, especialmente desgarros de espesor parcial. El glaseado del hombro y los medicamentos antiinflamatorios pueden ayudar con el dolor. Si la rehabilitación no tiene éxito, o en los casos en que ha habido un evento traumático, se puede considerar el tratamiento quirúrgico. Las indicaciones para la cirugía deben basarse en circunstancias individuales como el tipo de desgarro, la edad del paciente, el nivel de actividad, las necesidades funcionales, la respuesta al tratamiento previo y el tiempo de temporada para los atletas. La cirugía consiste en la reparación del manguito rotador si se trata de un desgarro de espesor total o desbridamiento (afeitado) si se trata de un desgarro de espesor parcial que involucra menos del 50% del grosor del tendón.

La reparación consiste en crear sangrado del hueso en la mayor tuberosidad de la cabeza humeral, donde el tendón se separa del hueso y colocar anclajes de sutura en el hueso para reparar el manguito rotador hasta él.

El desbridamiento implica afeitar los bordes deshilachados de un desgarro parcial y se puede hacer si el desgarro es parcial de leve a moderado.

Hay tres maneras de reparar un manguito rotador:

1) Abierto-usando una incisión grande y quitando la unión del músculo deltoides del acromión y luego reparándolo de vuelta al hueso

2) Mini-Abierto – usando artroscopia para afeitar el acromión (acromioplastia) y evaluar el resto de la articulación del hombro. El desgarro del manguito rotador se repara a través de una incisión más pequeña que con el enfoque abierto y el músculo deltoides se divide en lugar de extraerse del hueso.

3) Artroscópico: uso de múltiples incisiones pequeñas para reparar el desgarro del manguito rotador y para realizar la acromioplastia y otros procedimientos, como la cirugía de bíceps o labral.

Mi preferencia es la Reparación Artroscópica del Manguito Rotador. La artroscopia utiliza pequeñas incisiones que permiten al cirujano ver toda la articulación del hombro en un monitor de TV y usar instrumentos pequeños para realizar la cirugía. También resulta en menos dolor y una rehabilitación más fácil que la cirugía abierta que utiliza incisiones grandes. La cirugía se realiza como un procedimiento ambulatorio que permite a los pacientes irse a casa el mismo día.

Artroscopia de hombro

Desgarro del manguito rotador visto desde el interior de la articulación del hombro

Desgarro del manguito rotador visto desde arriba del tendón (espacio subacromial)

Desgarro del Manguito Rotador y mayor tuberosidad (sitio de fijación) preparado para reparación

Desgarro reparado del Manguito de los Rotadores

Manguito de los Rotadores reparado visto desde el interior de la articulación del hombro

Rehabilitación de Desgarros del Manguito de los Rotadores

La rehabilitación después de una Reparación del Manguito de los Rotadores es muy diferente a un desbridamiento. Si se realiza una reparación, se coloca a los pacientes en un inmovilizador de hombro con una almohada pequeña al lado para proteger la reparación durante aproximadamente 6 semanas. La fisioterapia se inicia 1 semana después de la cirugía e implica un rango de movimiento pasivo en el que el terapeuta mueve el hombro dentro de un rango específico. El movimiento activo en el que el paciente comienza a mover el hombro sin asistencia comienza a las 6 semanas después de la cirugía. Hay una progresión a un fortalecimiento más agresivo a los 3-4 meses después de la cirugía y regresar a algunos deportes y actividades a los 4-6 meses después de la cirugía o más. La mayoría de las personas tarda de 6 a 12 meses en rehabilitar completamente su hombro después de la reparación del manguito rotador. Puede llevar más tiempo para las personas con lágrimas crónicas o masivas. Otros factores como la edad, la salud general y el uso de productos de tabaco también influyen en la curación. Volver a lanzar puede tomar 12 meses y nadar 8-10 meses después de la cirugía. Es importante reconocer que el regreso al deporte se basa en múltiples factores, incluyendo la curación biológica, la edad, el retorno de la fuerza y la resistencia, la mejora subjetiva y un retorno gradual/incremental a las actividades específicas del deporte. Por lo tanto, los plazos de retorno al deporte varían.

Inmovilizador de hombro

Desbridamiento del manguito Rotador

Si se realiza un desbridamiento o afeitado, los pacientes se colocan en un cabestrillo durante varios días a una semana. La fisioterapia comienza aproximadamente 1 semana después de la cirugía. El rango de movimiento se permite según se tolere y el fortalecimiento se inicia 1-2 semanas después de la cirugía. Se permite regresar a los deportes o a la actividad completa cuando el dolor mejora y el rango completo de movimiento y fuerza regresa. Esto puede ser tan pronto como 2-3 meses después de la cirugía para algunos deportes o actividades.

Consejo del Dr. Khalfayan: Dormir es difícil después de la cirugía. Es útil dormir en una posición semi reclinada apoyándose en almohadas detrás de la cabeza, el cuello y la parte superior de la espalda o en un sillón reclinable hasta que se sienta cómodo durmiendo en la cama.