Introducere
în anii 1980, Congresul a modificat Legea privind securitatea socială pentru a include Medicare Secondary Payer Act (MSP), care a adoptat efectiv Medicare drept de retenție. În 2003, guvernul și-a clarificat poziția conform căreia entitățile auto-asigurate au fost, de asemenea, incluse în MSP în adoptarea Legii Medicare din 2003. Înainte de Act, Medicare nu avea un mecanism eficient pentru a identifica sau evalua cazurile în care răspunderea Medicare ar fi trebuit să fie secundară. În 2003, guvernul nu a luat măsuri pentru a urmări în mod activ soluționarea reclamanților eligibili Medicare. Medicare nu avea mecanisme eficiente pentru a urmări cazurile în care răspunderea sa ar fi trebuit să fie a doua față de partea responsabilă.
la 29 Decembrie 2007, Medicare, Medicaid și schip Extension Act din 2007 (MMSEA) a fost semnat în lege. MMSEA a modificat MSP pentru a impune noi taxe de raportare asupra planurilor de asigurare de răspundere civilă, entităților private auto-asigurate, planurilor de sănătate de grup, planurilor de asigurare fără defecte și planurilor de compensare a lucrătorilor.
începând cu 1 ianuarie 2011, secțiunea 111 din MMSEA impune anumitor entități să raporteze direct reclamanții potențial eligibili către Centrele pentru Medicare și servicii Medicaid (CMS). Noile cerințe de raportare sunt impuse direct entităților auto-asigurate și transportatorilor de asigurări. Conform noii legislații Medicare, transportatorii de asigurări și entitățile auto-asigurate vor fi amendate cu 1.000 de dolari pe zi, pentru fiecare cerere de nerespectare. Medicare speră să-și sporească capacitatea de a identifica persoanele care au primit plăți Medicare și de a recupera aproximativ 1,7 miliarde de dolari din beneficii plătite necorespunzător pe an.
mecanica conformității
în cadrul MMSEA, entitățile raportoare responsabile (RRE), inclusiv planurile de compensare a lucrătorilor, planurile de asigurare fără defecte și autoasigurații, vor fi obligate să raporteze direct reclamanților potențial eligibili către CMS. Un RRE trebuie să se înregistreze electronic la CMS și se poate înregistra prin acest link: www.section111.cms.hhs.gov.
acest site vă permite să:
- înregistrați-vă ca RRE
- configurați contul Mgr
- configurați contul desemnați (dacă doriți)
- trimiteți fișiere
- examinați starea depunerilor de fișiere
- Obțineți fișiere de răspuns
- examinați statisticile legate de depunerile de fișiere
în conformitate cu MMSEA, este important ca RRE să nu presupună că toți reclamanții în vârstă de 65 de ani și peste sunt beneficiari Medicare sau că cei în vârstă de 65 de ani și sub nu sunt. De exemplu, în 2003, AARP a raportat că 16% dintre beneficiarii Medicare aveau sub 65 de ani.
conform MMSEA, toți asigurătorii, inclusiv entitățile auto-asigurate, trebuie să determine dreptul Medicare al tuturor reclamanților și să raporteze informații specifice despre creanțe către CMS. Pentru a determina statutul de Medicare dreptul unui solicitant, RRE poate cere reclamantului direct dacă el/ea este eligibil. Cu toate acestea, deoarece RRE nu se poate baza pe validitatea răspunsului reclamantului, RRE trebuie să obțină SSN-ul reclamantului pentru a fi trimis la CMS pentru verificare.
verificarea poate fi finalizată prin transmiterea de interogări electronice de către RRE. Pentru a finaliza interogarea, RRE trebuie să prezinte SSN, numele, DOB și sexul părții vătămate, pentru fiecare cerere. După depunerea interogării, Medicare va determina starea beneficiarului în termen de 14 zile. RRE va trebui să-și păstreze înregistrările cu privire la informațiile legate de MSP timp de zece ani, iar CMS are Autoritatea de a audita un RRE în orice moment.
dacă CMS stabilește că reclamantul are dreptul la prestații Medicare, RRE trebuie să raporteze informații despre cerere și reclamant odată ce cererea este încheiată integral sau parțial. În cazul în care RRE este partea responsabilă pentru plata AU 60 de zile pentru a rambursa Medicare și eșecul de a face acest lucru poate duce la CMS perceperea dobânzii la suma totală restantă. Dacă CMS este obligat să ia măsuri legale pentru a asigura recuperarea, CMS are dreptul să recupereze „daune duble” – de două ori suma plăților efectuate.
în urma înscrierii unui premiu sau a unui ordin de aprobare a decontării, RRE trebuie să completeze raportul amplu al CMS. Peste 100 de categorii de informații pot fi solicitate de CMS, în funcție de acțiunea întreprinsă de reclamant.
Impact pentru companiile care „autofinanțează” creanțe mici în dolari
una dintre problemele mai semnificative este modul în care acest program va avea impact asupra costurilor viitoare asupra creanțelor. Medicare știe că plățile medicale pentru creanțele comp de muncă au fost transferate la Medicare atunci când lucrătorul rănit se califică pentru Medicare. Când le găsesc, Medicare va trimite o factură transportatorului sau angajatorului auto asigurat. Începând din 2011, Medicare a început să solicite rambursarea acestor cereri.
atunci când companiile continuă să autofinanțeze compensațiile lucrătorilor mici în dolari și creanțele de răspundere generală (nu le raportează companiei de asigurări), acestea vor fi responsabile pentru înregistrarea as și RRE, menținerea unei baze de date a creanțelor auto-asigurate și respectarea raportării necesare. În cazul în care aleg să depună toate cererile, mari și mici, la transportatorul de asigurare, Transportatorul va respecta raportarea necesară. În cazurile în care o companie a ales să cumpere o politică deductibilă, acestea vor fi în cele din urmă responsabile pentru rambursarea plăților până la limita deductibilă sau agregată.