Keratoproteza

Keratoproteza

implantarea Keratoprotezei este o procedură care implică îndepărtarea completă a corneei și înlocuirea cu o cornee artificială. Keratoproteza Boston Type I este în prezent cel mai frecvent utilizat dispozitiv de keratoproteză din SUA. Se compune dintr-un plastic transparent polimetilmetacrilat (PMMA) optic și placa din spate sandwich în jurul unei grefe corneene și fixat cu un inel de blocare din titan (Figura 15). După asamblarea dispozitivului, se efectuează o trefinare cu grosime parțială pe corneea gazdă. Rezecția completă a corneei pacientului este apoi finalizată folosind foarfece corneene curbate. Keratoproteza este apoi asigurată pentru a găzdui țesutul folosind suturi întrerupte sau care rulează. În general, pacienții care au antecedente de PKs multiple eșuate sunt candidați pentru un transplant de keratoproteză. Alte indicații includ keratita severă sau boala suprafeței oculare care rezultă din insuficiența celulelor stem limbale, cum ar fi sindromul Stevens-Johnson (figura 16), pemfigoidul cicatricial ocular, aniridia (Figura 17) și leziunile chimice (1, 13). Keratoproteza Boston Type II este un dispozitiv similar cu o optică mai lungă concepută pentru a se extinde printr-o deschidere făcută în pleoapa superioară (figura 19). Este indicat pentru cele mai severe boli de suprafață oculară cicatrizantă.

Figura 15: asamblarea dispozitivului Boston Type I Kpro. Pentru imagine, multumim EyeWorld.org.

figura 16: apariția Pre-și post-operatorie a unui dispozitiv Boston tip I KPro pentru Sindromul Stevens-Johnson.

Figura 17: (A,B) aspectul postoperator al unui dispozitiv Boston tip I KPro pentru aniridia. (C) placa din spate este vizibilă pe retroiluminare.

Figura 18: tomografie de coerență optică a segmentului Anterior care demonstrează apariția unui Kpro Boston de tip I cu țesut cornean sănătos care înconjoară dispozitivul.

figura 19: Kpro Boston tip II pentru pemfigoidul cicatricial ocular sever (a) și sindromul Stevens-Johnson (B).

a

B

plasarea KPro oferă o reabilitare vizuală relativ rapidă. Dispozitivele pot fi utilizate în multe situații în care alte tipuri de keratoplastie nu sunt o opțiune.

există un risc semnificativ pe termen lung de complicații pentru cei cu keratoproteză. Deoarece KPro este un corp străin, există riscul de infectare sau extrudare a dispozitivului. Glaucomul postoperator este comun, iar presiunea intraoculară este dificil de evaluat, deoarece optica dură face imposibilă tonometria tradițională. Din acest motiv, șunturile tubului de glaucom sunt de obicei plasate în momentul transplantului de cornee la Universitatea din Iowa. Diaton este în prezent modul preferat de măsurare a presiunii intraoculare la acești pacienți din instituția noastră. Pacienții pot forma Membrane retroprotetice care necesită tratament cu laser Nd: YAG sau membranectomie chirurgicală (21).

pași de procedură de bază (Video 5):

1. marcați centrul corneei gazdă folosind un cârlig Sinskey și măsurați corneea pentru a determina dimensiunea adecvată a transplantului.
2. Trefinați corneea donatorului.
3. asamblați keratoproteza prin intercalarea grefei corneene între plăcile din față și din spate ale dispozitivului KPro.
4. Trephinați corneea gazdă la aproximativ 90% adâncime.
5. creați o paracenteză, în canelura de trepinare sau în periferia corneei, și injectați Healon în camera anterioară pentru a păstra adâncimea și stabilitatea camerei anterioare.
6. după utilizarea unei lame pentru a intra în ochi prin canelura de trephinare, resectați țesutul corneei gazdă folosind foarfece corneene curbate.
7. fixați țesutul donator al KPro asamblat la țesutul cornean gazdă folosind suturi de nailon întrerupte și/sau rulate cu 9-0.
8. rotiți suturile pentru a îngropa nodurile.