editorului:
o femeie supraponderală în vârstă de 46 de ani a prezentat o erupție cutanată la axile de 2 luni. Nu a raportat simptome suplimentare, cum ar fi prurit sau durere. Ea a raportat că și-a schimbat recent deodorantul de la Secret Original La Secret Clinic Strength (ambele Procter & Gamble). Istoricul ei medical a fost remarcabil pentru astm și boala de reflux gastroesofagian. Examenul clinic a relevat papule eritemato-maronii, stuccolike, hiperkeratotice care se coagulează în plăci în axile recent ras, afectând axila stângă mai mult decât axila dreaptă (Figura 1). Diagnosticul diferențial clinic a inclus parakeratoza granulară, intertrigo, boala Hailey-Hailey, boala Darier, pemfigus vegetans, papilomatoza confluentă și reticulată, acantoza nigricans, keratoza seboreică și dermatita de contact iritantă sau alergică. O biopsie cu pumn a evidențiat un corn parakeratotic compact marcat cu retenție de granule de keratohialină (Figura 2). Epiderma subiacentă a prezentat unele acantoză și spongioză cu inflamație cronică ușoară a marginii dermice. Pe baza histopatologiei, a fost diagnosticată parakeratoza granulară.
Figura 1. Axila stângă la prezentarea inițială cu papule eritematoase-maronii, stuccolike, hiperkeratotice care se coagulează în plăci.
Figura 2. Corn parakeratotic compact marcat cu retenție de granule de keratohyalin (H&E, Mărire originală 40).
la o vizită ulterioară 2 săptămâni mai târziu, am prescris loțiune de acid glicolic 10% aplicată pe axile de două ori pe zi, plus tretinoin gel 0,05% aplicat pe axile în fiecare seară. Ea a raportat curățarea după 1 săptămână de terapie. De asemenea, și-a schimbat deodorantul de la puterea clinică secretă înapoi la originalul Secret obișnuit. Pacientul a întrerupt tratamentul topic după eliminarea leziunilor. Trei săptămâni mai târziu, examenul clinic a evidențiat hiperpigmentarea postinflamatorie în axile, iar leziunile anterioare s-au rezolvat (Figura 3).
Figura 3. Axila stângă după tratamentul cu loțiune de acid glicolic 10% și gel de tretinoină 0,05%.
parakeratoza granulară este o afecțiune neobișnuită care se prezintă cel mai frecvent la femeile de vârstă mijlocie din axile, cu o prezentare clinică a papulelor hiperkeratotice eritematoase până la maronii care se coagulează în plăci. Deși au fost raportate puține cazuri, parakeratoza granulară este probabil mai frecventă decât a fost raportată. Au existat rapoarte care implică scalpul, obrajii, abdomenul, coapsele și alte zone intertriginoase, inclusiv pliurile inghinale și regiunea submamară.1-4 există, de asemenea, o formă infantilă legată de scutece și pastă de oxid de zinc.5 deși mai puțin frecvente, parakeratoza granulară poate apărea ca o singură papulă sau placă și se numește acantom parakeratotic granular.6 leziunile pot persista luni de zile, se pot rezolva spontan și reapar și, ocazional, pot evolua în fisuri și eroziuni din cauza iritației. Pruritul este o preocupare comună. Histologia parakeratozei granulare relevă hiperkeratoza cu colorare eozinofilă, parakeratoza compactă cu retenția granulelor de keratohialină bazofile și proliferarea vasculară și ectazia.5
cauza este necunoscută, dar posibil legată de iritarea cauzată de frecare, ocluzie, transpirație sau deodorante.5,7 cazuri indică o legătură cu obezitatea. Ipotezele privind etiologia includ întreruperea cornificării. În mod normal, filaggrinul menține granulele de keratohialină în stratul cornos în timpul cornificării. Prin urmare, reținerea granulelor de keratohialină în parakeratoza granulară se poate datora unui defect în prelucrarea profilaggrinei la filaggrină, care a fost propusă pe baza studiilor ultrastructurale și imunohistochimice.8
diagnosticul diferențial include parakeratoza granulară, intertrigo (cauzată de dermatită seboreică, candidoză, psoriazis invers sau eritrasmă), boala Hailey-Hailey, boala Darier, pemfigus vegetans, papilomatoza confluentă și reticulată și dermatita de contact iritantă sau alergică. Papulele pot semăna cu keratozele seboreice, în timp ce plăcile pot fi confundate cu acanthosis nigricans.
s-a raportat succes terapeutic cu corticosteroizi topici, analogi ai vitaminei D, retinoizi topici sau orali, lactat de amoniu, inhibitori de calcineurină, antifungice topice sau orale, crioterapie și injecții cu toxină botulinică.3,9-11 în plus, parakeratoza a scăzut în biopsiile de la pacienții psoriazici după acitretină, metotrexat și fototerapie, care pot fi tratamente alternative pentru cazuri neobișnuit de dificile sau recalcitrante de parakeratoză granulară. Pentru a minimiza efectele secundare și a rezolva rapid papulele, am combinat 2 agenți sinergici—acid glicolic și tretinoină-fiecare cu mecanisme diferite de acțiune și am observat un răspuns clinic excelent.
parakeratoza granulară este posibil legată de o combinație de produse topice care potențează iritarea, frecarea și ocluzia transpirației. Modalitățile multiple de tratament contribuie probabil la compensare, cea mai importantă fiind eliminarea oricăror produse topice declanșatoare. Schimbarea pacientului nostru în deodorant ar fi putut fi factorul incitant pentru boală. Retragerea deodorantului Secret clinic a determinat curățarea, deși retinoidul topic și acidul glicolic au acționat ca facilitând terapiile pentru rezultate în timp util. O istorie amănunțită, așa cum este evidențiată de acest caz, poate ajuta la identificarea factorilor etiologici. Identificând o schimbare aparent inofensivă în rutina igienică, am reușit să minimizăm nevoia de terapie continuă.