către Editor: erecția dureroasă persistentă a penisului (priapism) este un efect secundar rar, dar foarte grav, care poate apărea cu antidepresive în general1-4 și în special cu trazodonă.5,6 trazodona este un antidepresiv foarte frecvent prescris.7,8 deși lipsesc dovezi clare, trazodona este adesea administrată, în practica clinică, pentru a trata somnul dezordonat ca în insomnie (de exemplu, vezi Mendelson8).
raport de caz. Domnul a, un bărbat alb de 35 de ani, a fost internat în 2006 la secția de urgență cu priapism care a durat aproximativ 15 ore. Interviul clinic nu a evidențiat evenimente anterioare de priapism, abuz de substanțe sau traume genitale.
istoricul său clinic conținea un episod de tromboză venoasă profundă, urmat de o embolie pulmonară, la vârsta de 21 de ani. El a fost tratat de atunci cu medicamente anticoagulante antivitamin K (acenocumarol). Etiologia subiacentă a acestui eveniment trombotic nu a fost niciodată determinată. În afară de priapism, rezultatele examinării fizice, ale probelor de sânge și ale analizelor toxicologice au fost în limite normale. Terapia anticoagulantă a dus la un raport internațional normalizat (INR) de 3,8, care a fost mai mare decât intervalul de referință (0,8–1,2). Screeningul pentru medicamente psihoactive și toxicologia urinei a fost negativ. Antidepresivele nu au fost analizate. Sângele aspirat din corpul cavernos a fost supus testării gazelor din sânge și a fost în concordanță cu un priapism ischemic.
după o manevră de iarnă reușită, a fost obținută o remisiune completă a priapismului și pacientul a fost externat în decurs de 3 zile. Din păcate, pacientul nu a menționat, la prima anamneză, o introducere recentă a trazodonei în tratamentul său medical pentru o plângere de somn dezordonat de către un psihiatru. Pacientul nu s-a prezentat pentru o vizită de urmărire, ci a fost readmis 10 zile mai târziu pentru priapism recurent care a durat 4 ore.
de data aceasta, interviul clinic a dezvăluit introducerea trazodonei 150 mg/zi (la culcare) de către un psihiatru în urmă cu 3 săptămâni pentru o plângere de tulburare de somn. Pacientul a recunoscut, de asemenea, că a luat 300 mg în loc de 150 mg de mai multe ori în această perioadă. Diagnosticul psihiatric dat de medicul curant a fost (1) dissomnia nespecificată altfel pe axa 1 și (2) tulburarea de personalitate nespecificată altfel pe axa 2, conform criteriilor DSM-IV.
testele de sânge nu au evidențiat anomalii, cu excepția unui INR la 12 (verificat pe 2 probe de sânge diferite). În ciuda unei noi manevre, a unei incizii a corpului cavernos și spongios și a terapiei anticoagulante cu un INR la 12 ani, pacientul a avut un rezultat nefavorabil cu tromboză persistentă. Patruzeci și opt de ore mai târziu, a apărut o necroză uscată a glandului. După 3 săptămâni de tratament conservator, a trebuit să se realizeze amputarea penisului cu perineostomie (Figura 1).
(stânga) necroza uscată a penisului și scrotului, procedura Peroperatorie (mijlocie) și Perineostomia finală (dreapta) (imagini din episodul recurent numai)
deși cazul de față a combinat mai mulți factori de risc cu antecedente de tromboză venoasă profundă și o investigație a genotipului care a arătat o mutație heterozigotă R506Q pentru factorul Leiden V, Nu putem explica o tromboză cu un INR la 12 și niveluri normale de antitrombină III și proteine C și S. Mai mult, nu a apărut niciun episod de priapism înainte de introducerea trazodonei la acest pacient. Prescrierea antidepresivelor și, probabil, în special a trazodonei trebuie administrată cu atenție și monitorizată îndeaproape la pacienții cu antecedente de coagulopatie sau tulburări de coagulare.