în anii 1930 și 1940, un grup de chirurgi remarcabili au apărut pentru a introduce proceduri extracardiace și cu inima închisă pentru ameliorarea bolilor cardiace congenitale și dobândite. În a doua jumătate a secolului 20, mai ales după introducerea bypass cardiopulmonar, a apărut oa doua generație, dintre care majoritatea au murit acum: oameni ca John Kirklin, E. Walton Lillehei, Christiaan Barnard, Renaqu Favaloro, Michael DeBakey și Norman Shumway. Denton A. Cooley, acum în vârstă de 91 de ani, rămâne singurul supraviețuitor din acest grup de pionieri. Termenul „legendă vie”, atât de des aplicat tritely multor indivizi, în acest caz este cea mai potrivită descriere a acestui individ remarcabil. Acum ne-a răsplătit cu o relatare extrem de informativă și lizibilă a vieții sale profesionale și personale.
Denton Cooley s-a născut în Houston în 1920. Într-o descriere a primilor săi ani, Cooley ne informează că a crescut în circumstanțe economice destul de confortabile, în ciuda faptului că atât de mulți alți americani sufereau în timpul Marii Depresiuni. Tatăl său a fost un dentist de succes; bunicul său matern, medic. În ciuda unei astfel de prosperități relative, la începutul lui Cooley a dezvoltat o frugalitate care s-a extins în viața sa ulterioară, când a salvat ori de câte ori a putut și chiar a recurs la donații de sânge pentru a-și suplimenta veniturile slabe ca funcționar de casă.
relația oricărui băiat cu tatăl său este crucială și, în acest sens, tatăl său era departe de a fi ideal. Deși Cooley ” a învățat multe dintre lecțiile importante ale vieții „de la tatăl său, el descrie relația ca fiind” complicată.”Medicul stomatolog de succes de acasă a fost adesea necumpătat și solicitant, murind în cele din urmă prematur din cauza complicațiilor alcoolismului, la fel ca iubitul frate mai mare al lui Denton. Spre deosebire de aceasta, Cooley a fost un atlet remarcabil, precum și un savant. Această combinație de cadouri i-a câștigat recunoașterea pe teren și în afara acestuia, în ciuda unei timidități care pare atât de nepotrivită cu reputația sa ulterioară de chirurg cardiovascular de succes.
de la vârsta de 17 ani, după absolvirea liceului, tânărul Denton s–a angajat într-o călătorie profesională de un deceniu și jumătate, care l-a transformat într-un chirurg de mare promisiune. Seria de evenimente care i-au umplut viața în acest timp, fie prin alegere, fie din întâmplare, în rezumat citit ca scenariul unei povești chirurgicale Horatio Alger.
după liceu Denton participă la Universitatea din Texas (Austin) ca student predental. Apoi, într-o provocare, vizitează o cameră de urgență din apropiere, unde stagiarul îi permite să-și sutureze primele lacerații. El trece la premed. Începe studiile medicale la Universitatea din Texas Galveston Branch. Tulburările academice de acolo îl motivează să meargă în altă parte. Deși nu se stabilise anterior pe această alegere, medicul său de familie, care are prieteni la Hopkins, îl îndrumă spre Baltimore. La Hopkins atrage atenția lui Alfred Blalock, care devine figura tatălui atât de ratată în trecut. Cooley devine în cele din urmă rezidentul chirurgical principal al lui Blalock și asistă la prima procedură Blalock-Taussig efectuată pentru tetralogia lui Fallot. Această experiență este întreruptă temporar de 2 ani de serviciu militar ca chirurg în Linz, Austria. După Hopkins petrece un an la Londra la Spitalul Brompton ca registrator chirurgical senior sub Russell Brock. Când asociatul lui Brock este marginalizat de tuberculoză, Cooley preia practica și dublează numărul de cazuri efectuate pe acel serviciu. În 1951, la vârsta de 31 de ani, se întoarce în Statele Unite pentru a începe o relație tumultuoasă de 18 ani cu noul său șef, Michael DeBakey, la școala Medicală Baylor din Houston.
ceea ce este surprinzător nu este că relația cu DeBakey s-a încheiat, ci că a durat atât timp cât a durat. În afară de ego-uri supradimensionate și spirite competitive la fel de mari, cei doi bărbați aveau puține în comun. Când a venit vorba de cercetare, DeBakey a fost de obicei înclinat spre abordarea mai tradițională, începând din laboratorul de animale și apoi, doar treptat, trecând la studiile clinice. Pentru Cooley, laboratorul său a fost adesea reprezentat de pacienții care apar în fața lui pe masa din sala de operație. Acolo a avut capacitatea stranie de a evalua natura problemei prezente, de a adopta o metodă de rezolvare a acesteia și de a o face mai repede și mai cu succes decât oricine altcineva.
interesele și influența lui DeBakey s-au extins mult dincolo de suita chirurgicală. El a stabilit și a menținut legături strânse cu Washingtonul, servind pe o serie de panouri de elaborare a politicilor. De exemplu, el a contribuit la înființarea Bibliotecii Naționale de Medicină din Bethesda. La Baylor, a devenit președinte al chirurgiei, apoi președinte și apoi cancelar în înființarea unei instituții medicale de primă clasă. În schimb, Cooley s-a concentrat în principal pe sala de operație unde, pe lângă lucrările la anevrisme aortice unde a colaborat cu DeBakey, și-a extins expertiza la boli cardiace congenitale ca răspuns la întârzierea extraordinară a unor astfel de cazuri care se dezvoltaseră în așteptarea reparării inimii deschise. El a abordat problema chirurgiei pe cord deschis la Martorii lui Iehova prin popularizarea amorsării fără sânge a pompei (introdusă de Nazih Zuhdi), care a permis, de asemenea, eficientizarea serviciilor către alți pacienți care așteptau un astfel de tratament. Abilitățile sale administrative au fost dedicate, în mare parte, formării și creșterii Texas Heart Institute. Cooley a fost, de asemenea, responsabil pentru o serie de inovații chirurgicale și dispozitive pentru utilizare în chirurgia cardiacă. Este autorul sau coautorul a peste 1400 de articole de revistă și a opt manuale.
tratamentul lor față de subordonați a fost foarte diferit. DeBakey, în căutarea perfecțiunii, și-a terorizat personalul, în timp ce Cooley a încercat să conducă prin exemplul Inspirator. Cu toate acestea, stagiarii care au ieșit din ambele programe au înființat societăți chirurgicale în onoarea mentorilor respectivi. Reviste excelente au apărut din ambele tabere (Jurnalul Texas Heart Institute sub Cooley și Metodistul DeBakey Cardiovascular Journal sub DeBakey).
fără îndoială provocat de noul venit talentat, DeBakey și-a disprețuit adesea asociatul junior. Cooley își amintește că a fost exclus din planurile de a dezvolta o inimă artificială totală. Când DeBakey a înființat un comitet pentru a planifica un program de transplant, Cooley a fost din nou împiedicat să participe. Ca urmare a unor astfel de acțiuni, un resentiment în creștere s-a dezvoltat la bărbatul mai tânăr, cu mult înainte de dezastrul din jurul implantării unei inimi artificiale totale în Haskell Karp. Această intervenție chirurgicală a fost efectuată în aprilie 1969. Pacientul a supraviețuit 64 de ore cu dispozitivul implantat și încă 32 de ore după ce a fost înlocuit cu o inimă donatoare.
în lunile care au precedat acest lucru, nu numai Cooley a fost chomping la bit. Domingo Liotta, un chirurg argentinian, fusese angajat în 1961 ca cercetător de către DeBakey pentru a dezvolta o inimă artificială totală. Odată cu trecerea anilor, părea din ce în ce mai puțin probabil ca inima artificială totală să funcționeze. A început să favorizeze un dispozitiv de asistență a ventriculului stâng, iar Liotta și-a văzut munca vieții fiind aruncată deoparte. A devenit din ce în ce mai dificil pentru el chiar să câștige o audiență cu DeBakey, cu atât mai puțin să obțină aprobarea pentru studiul clinic dorit. Liotta a apelat la Cooley, care până atunci fondase Texas Heart Institute cu sediul la Spitalul Episcopal St.Luke și Spitalul de copii din Texas la câteva sute de metri de Spitalul Metodist. El a efectuat deja cea mai mare parte a operației sale la Institut, operând mai mult sau mai puțin independent de DeBakey, deși încă pe Facultatea Baylor.
citirea relatării lui Cooley despre afacere este puțin probabil să schimbe multe minți. Unii vor continua să-l privească pe Cooley ca făcând un act eroic într-un efort umanitar pentru a salva viața unui pacient pe moarte. Ceea ce alții nu pot ignora este că, pentru a efectua o astfel de procedură, a fost necesar sprijinul investigatorului principal (DeBakey) împreună cu aprobarea Comitetului instituțional de cercetare umană de la Baylor, precum și a Institutelor Naționale de sănătate (NIH). Niciuna dintre aceste aprobări nu a fost obținută.
desigur, DeBakey, care era plecat din oraș când s-a efectuat operația, s-a simțit trădat și furios. S-a temut la un moment dat că tot sprijinul pentru cercetare din partea NIH va fi retras. Recenziile au fost efectuate de Colegiul American de chirurgi, Institutul Național al inimii și Universitatea Baylor. Toate cele trei grupuri au găsit motive de cenzură, cea mai severă mustrare venind de la Baylor. Cooley și-a dat demisia din funcția de facultate la Baylor. Pauza dintre Cooley și DeBakey era acum completă. În ciuda deschiderilor repetate ale lui Cooley, DeBakey a refuzat chiar să-și recunoască prezența timp de 38 de ani până în 2007, când pacea a fost declarată în cele din urmă, DeBakey acceptând calitatea de membru onorific în Denton A. Societatea de Chirurgie Cardiovasculară Cooley și care pare să accepte premiul cu o strângere de mână de la Cooley. Acest lucru a fost cu puțin timp înainte de moartea lui DeBakey în 2008, la doar 3 luni de la împlinirea a 100 de ani.
deși nu există noi revelații uimitoare care să fie găsite în relatarea lui Cooley, în altă parte, mai devreme în carte, sunt posibili vestitori ai comportamentului său viitor. El își amintește că, în timp ce se afla în armată, a efectuat o cezariană fără să fi făcut vreodată una, iar în timpul primei sale operații pentru o fractură complexă a craniului, un manual pe care l-a consultat a fost singurul său sprijin în sala de operație. La Brompton își amintește că a acceptat o misiune pentru a efectua o bronhoscopie când nu făcuse niciodată una anterior. Desigur, el reușește în aceste escapade, făcându-ne să ne întrebăm, retrospectiv, despre acțiunile adesea considerate „îndrăznețe” atunci când au succes și „nesăbuite” atunci când nu sunt. Până în 1969 existau restricții privind o astfel de autonomie pentru protecția pacienților, în timp ce, desigur, uneori, prețul plătit era înăbușirea inițiativei în rândul anchetatorilor medicali.
Cooley pare să-și fi revenit din episodul cu inima artificială, în timp ce cu greu lipsea o bătaie. Părea să calce pe urmele unui alt sudist proeminent, generalul confederat Nathan Bedford Forrest, comandantul de cavalerie al cărui motto era „ajunge acolo primul cu cel mai mult.”Cooley enumeră 33 de premiere personale în chirurgia cardiovasculară, deși cercetătorii chirurgi ar putea avea probleme cu unele dintre aceste afirmații. Cu toate acestea, chiar și atunci când nu este primul, Cooley a urmat indiscutabil cu cel mai mult. Telegrama sa către Christiaan Barnard după primul transplant de inimă umană a citit în mod caracteristic: „felicitări pentru primul tău transplant, Chris. Voi raporta prima mea sută în curând.”
Titlul cărții atestă succesul acestui obiectiv de 100.000 de cazuri de inimă deschisă efectuate până în 2001 la Texas Heart Institute, mai mult decât realizat de orice alt grup chirurgical din lume. Cheia acestei realizări au fost modificările echipamentelor, programarea și inovațiile, cum ar fi amorsarea pompei fără sânge. Nu în ultimul rând, toți acești factori au fost energia și entuziasmul lui Cooley. El raportează supravegherea a până la 30 de operații zilnic, corectând el însuși 8 sau 10 dintre cele mai dificile cazuri. El a reparat personal aproximativ 12.000 de anevrisme aortice, un record remarcabil în sine.
puterea acestei cărți constă atât în sinceritatea, cât și în caracterul complet al memoriilor, cu multe lacune completate pentru aceia dintre noi doar puțin familiarizați cu istoria trecută a Dr.Cooley. Proza lucidă face, de asemenea, cartea la fel de ușor de înțeles pentru cititorul general ca și pentru profesionist. Pentru cei cu medii medicale, mai multe anexe sunt incluse pentru referințe suplimentare. Este greu să găsești greșeli cu ceea ce a scris Dr.Cooley. Pentru aceia dintre noi cu înclinații istorice, uneori s-ar fi putut dori un fundal suplimentar și alte puncte de vedere. Cu toate acestea, un memoriu, prin însăși natura sa, este o afacere unilaterală, iar Cooley s-a descurcat bine.
atingerile personale ale autorului sunt deosebit de captivante. Spre sfârșitul cărții, el scrie despre căsnicia sa de succes și despre bucuria celor cinci fiice minunate pe care le-a produs. El dezvăluie că a câștigat mulți bani, dar a pierdut și foarte mult. Ceea ce nu pare să fi pierdut niciodată este simțul umorului.
odată, în calitate de inculpat într-un proces de răspundere medicală, a fost întrebat de avocatul reclamantului dacă se consideră cel mai bun chirurg cardiac din lume. Când Cooley a răspuns afirmativ, a fost întrebat dacă este mai degrabă lipsit de modestie. „Poate”, a răspuns Cooley, ” dar amintiți-vă, sunt sub jurământ.”
și cine ar putea argumenta cu asta?