lidocaina
Lidocaina este un anestezic local obișnuit nebulizat frecvent în timpul procedurilor de bronhoscopie, permițând bronhoscopului să atingă adâncimi mai mari în căile respiratorii. Toxicitatea lidocainei este o preocupare serioasă, iar concentrațiile de lidocaină serică de peste 5 mg/L pot duce la amețeli, tremor, halucinații și stop cardiac. Pacienții care suferă de afecțiuni hepatice trebuie monitorizați cu atenție din cauza metabolizării scăzute a medicamentului și a ratelor de eliminare. O gamă sigură general acceptată de lidocaină nebulizată este cuprinsă între 100 și 200 mg pe doză. Unele cercetări au sugerat că dozele mai mari pot fi tolerabile, un studiu recomandând până la 600 mg de lidocaină la pacienții cu astm bronșic supuși bronhoscopiei experimentale. Acești pacienți erau astmatici tineri, sănătoși, cu puține alte afecțiuni medicale.
unele cercetări și rapoarte de caz sugerează că lidocaina nebulizată poate fi utilizată pentru a atenua bronhoconstricția și tusea. Groeben și colab. a efectuat un studiu controlat cu placebo, dublu-orb, randomizat, care a examinat capacitatea lidocainei inhalate de a atenua bronhoconstricția comparativ cu lidocaina i.V. și placebo. Ei au testat proprietățile preventive ale lidocainei împotriva bronhoconstricției induse de histamină la 15 pacienți tineri, sănătoși, care prezintă hiperactivitate bronșică. Pacienții randomizați la lidocaină inhalată au primit 5 mg/kg diluat în clorură de sodiu 0,9% ca doză unică. Lidocaina inhalată a dublat pragul histaminic al pacienților, o concentrație medie de S. D. în valoare de până la 14,8 3.5 mg/mL, sugerând că pacienții ar putea tolera mai multă stimulare bronșică (p = 0, 0007). Concentrațiile serice maxime de lidocaină au fost semnificativ mai mici (p = 0,0229) la pacienții care au primit terapie prin inhalare în comparație cu terapia i.v. Ritmul cardiac și tensiunea arterială nu au fost afectate semnificativ. Un pacient care a primit terapie prin inhalare s-a plâns de amețeală și vertij. Aproximativ o treime dintre pacienți au menționat efecte minore asupra sistemului nervos central. Șapte dintre pacienții care au primit terapie prin inhalare au avut o scădere inițială a volumului expirator forțat într-o secundă (FEV1) înainte de a fi stabilizați până la sfârșitul tratamentului. Acest lucru a provocat o îngrijorare minoră în rândul cercetătorilor, determinându-i să recomande calea i.v. dacă singurul obiectiv al tratamentului cu lidocaină este gestionarea hiperactivității bronșice. Dacă lidocaina este utilizată ca anestezic local, ei au recomandat calea nebulizată.
alte două studii au examinat utilizarea lidocainei nebulizate în gestionarea simptomelor tusei și astmului. Hansson și colab. a studiat lidocaina în combaterea tusei induse de capsaicină. Zece voluntari sănătoși au primit 20 mg de lidocaină. Studiul a constatat că tusea indusă de capsaicină ar putea fi redusă cu lidocaina inhalată care acționează local în căile respiratorii traheobronchiale. Un al doilea studiu, realizat de Hunt și colab., a evaluat lidocaina nebulizată în managementul astmului. Cincizeci de pacienți cu astm bronșic cu valori FEV1 de 64-125% din valorile normale, care au luat glucocorticoizi timp de două luni, au fost înscriși în studiu. Pacienților li s-a administrat 100 mg lidocaină 4% sau placebo de patru ori pe zi. Indicatorii de severitate a astmului, cum ar fi FEV1, simptomele, utilizarea bronhodilatatorului, numărul de eozinofile din sânge și trezirile nocturne au arătat o îmbunătățire a grupului tratat cu lidocaină până la sfârșitul perioadei de tratament. Deși nouă dintre pacienții din grupul cu lidocaină au trebuit să oprească tratamentul din cauza agravării simptomelor astmului, a respirației șuierătoare, a tusei induse de lidocaină, a claustrofobiei și a unei senzații de frig în gât, autorii au concluzionat că lidocaina nebulizată a oferit un tratament eficient și sigur pacienților care suferă de astm ușor-moderat.
Middleton și colab. au comparat patru metode diferite de anestezie nazală cu inhalarea lidocainei pentru pacienții supuși bronhoscopiei transnasale. Pacienților li s-a administrat cocaină, fenilefrină, fenilefrină plus lidocaină sau placebo înainte de a inhala 10 mL soluție de lidocaină 2%. Studiul nu a găsit diferențe între anestezicele utilizate înainte de inhalarea lidocainei. Adâncimile de inserție a tubului după inhalarea lidocainei au fost semnificativ mai mari decât înainte de inhalarea lidocainei (p = 0,004), iar confortul pacientului s-a îmbunătățit odată cu tratamentul. Nu s-au observat efecte adverse, iar concentrațiile sistemice de lidocaină nu au fost semnificative. Foster și Hurewitz au raportat rezultate similare folosind 50 mg de concentrații de lidocaină 2% sau 4%. Pacienții care au primit tratament cu lidocaină aerosolizată înainte de anestezicul topic au necesitat o doză mai mică, în special pentru afectarea căilor respiratorii superioare.
un studiu recent publicat de Stolz și colab., cu toate acestea, pune la îndoială rolul lidocainei nebulizate înainte de bronhoscopie. Înainte de o bronhoscopie flexibilă de diagnostic, 150 de pacienți au fost randomizați fie la 160 mg de lidocaină 4%, fie la placebo. Au fost comparate dozele suplimentare de lidocaină și midazolam total necesare în timpul procedurii și percepțiile pacientului și bronhoscopistului despre tuse și disconfort. Deși scorurile tusei raportate de medic au fost de 2,5 și 4 în grupul lidocaină și, respectiv, placebo (0-10 pe scara analogică vizuală), această diferență nu a fost semnificativă statistic (p = 0,062); toate celelalte rezultate măsurate au fost similare între grupuri (p > 0,05). Autorii nu au recomandat utilizarea lidocainei nebulizate înainte de bronhoscopie.
un studiu de caz realizat de Wu și colab. toxicitatea lidocainei a fost raportată la o femeie de 48 kg cu afecțiuni multiple de sănătate care a primit lidocaină nebulizată înainte de bronhoscopie. Ea a primit o doză totală aproximativă de 300 mg. După administrare, pacientul a prezentat simptome în concordanță cu o criză. Concentrația plasmatică a lidocainei la momentul convulsiei a fost măsurată la 12 mg/L, o concentrație sistemică ridicată. Pacientul sa recuperat în unitatea de terapie intensivă fără terapie anticonvulsivantă, iar concentrațiile plasmatice de lidocaină au scăzut treptat. Autorii au recomandat o doză totală în intervalul 100-200 mg și monitorizarea atentă a stării mentale a pacientului pentru a evita toxicitatea lidocainei.
cercetarea care investighează utilizarea lidocainei nebulizate este limitată, iar rezultatele timpurii sunt contradictorii. Deoarece toxicitatea lidocainei este o preocupare, este important ca îngrijitorii să cântărească cu atenție riscul și beneficiile pentru fiecare pacient. Când se utilizează lidocaină nebulizată, limitarea dozei administrate și asigurarea unei monitorizări atente pentru semnele precoce de toxicitate pot ajuta la evitarea efectelor adverse grave care apar de la niveluri sistemice ridicate.