există șanse mari ca medicul dvs. odată independent să fie acum angajat de un spital. Michael Reilly, MD, un Fort Lauderdale, Fla., chirurg ortoped, nu crede că acest lucru este bun pentru medici, pacienți sau societate.
de ani de zile a urmărit Broward Health, un sistem de spitale nonprofit din Florida, angajând medici comunitari, plătindu-i milioane și urmărind minuțios veniturile pe care le-au generat din admiteri, proceduri și teste.
„facem bani din acești tipi”, i-a spus CEO-ul Broward Health lui Reilly, potrivit unui proces federal denunțător intentat împotriva sistemului de Reilly și Departamentul de Justiție al SUA.
luna trecută, Broward Health a fost de acord să plătească 70 de milioane de dolari pentru a soluționa acuzațiile că s-a angajat în „relații financiare necorespunzătoare” cu medicii, conform legilor care interzic mita în schimbul trimiterilor pacienților.
oferirea de stimulente medicilor pentru a genera venituri medicale este considerată pe scară largă lipsită de etică, deoarece îi ispitește să comande tratament inutil sau să trimită pacienții la furnizori de calitate inferioară. Medicii cu un interes financiar într-o unitate medicală tind să prescrie mai multe proceduri decât cei care nu, arată studiile.
parlamentarii au încercat în mod repetat să interzică sau să limiteze un astfel de comportament cel puțin din anii 1970. ceea ce s-a întâmplat la Broward Health și la numeroase alte spitale sugerează că nu au reușit. Acum, că spitalele de pretutindeni au plecat pe propriile lor sprees de achiziție medic, Reilly griji același lucru va continua să apară.
„trebuie să scoatem spitalele din afacerea angajării medicilor”, a spus el într-un interviu. „Este potențial dăunător pentru pacient și este teribil pentru îngrijirea sănătății.”
spitalele, împovărate cu costuri mari, fixe și nerăbdătoare să asigure recomandările și veniturile pacienților într-o industrie în schimbare, fac contrariul.
„Doc buying binge rolls on” a fost titlul din iunie în Modern Healthcare, o revistă din industrie. O treime dintre medici lucrează acum direct pentru spitale sau pentru practici cu cel puțin o proprietate parțială a spitalului, estimează Asociația Medicală Americană.
Broward Health este un sistem susținut de contribuabili, cu cinci spitale și un consiliu numit public.
cu mai mult de un deceniu în urmă, a lansat o unitate de expansiune care a inclus angajarea medicilor independenți anterior și plata CEO-ului Frank Nask și a altor directori bonusuri mari dacă instituția a crescut veniturile și linia de jos.
a fost de acord să angajeze ortopezi și cardiologi pentru mai mult de 1 milion de dolari pe an-mult mai mult decât media pentru astfel de specialități. A plătit chirurg ortoped Erol Yoldas, MD, de asemenea, medic de echipă pentru echipa de baseball Florida Marlins, aproape 1,6 milioane de dolari în 2009.
Reilly a respins un acord de angajare cu Broward Health după ce avocatul său i-a spus că este ilegal, a spus el. Plângerea sa, depusă inițial în 2010, a fost desigilată luna trecută.
sistemul a urmărit cu atenție rentabilitatea investiției sale în ceilalți medici, înregistrând valoarea sesizărilor și presându-i să crească volumul dacă rămân în urmă, a spus procesul.
deși Broward Health a plătit o sumă enormă pentru a soluționa acuzațiile de nelegiuire, nu a recunoscut aceste acuzații, ceea ce este tipic în astfel de cazuri. Nask s-a retras anul trecut. Nimeni din sistem nu a fost acuzat de infracțiuni.
Yoldas nu a răspuns cererilor de interviuri. Nask nu a răspuns la mesajele lăsate la un număr listat pe numele său.
datorită unui sistem necoordonat care plătește pentru proceduri în loc să mențină oamenii sănătoși, 30% din dolarii americani din domeniul sănătății cheltuiți în 2009 au fost irosiți pe tratament inutil, costuri administrative excesive sau fraudă, calculează Institutul autoritar de Medicină.
Reilly răspunde cu atenție atunci când este întrebat dacă medicii angajați de Broward Health au comandat proceduri care nu sunt necesare. El este îngrijorat de posibilitatea de a fi dat în judecată de un sistem cu „cuferele adânci”, a spus el.
„nu mi s-a permis să revizuiesc dosarele medicale”, a spus el. Dar când a văzut uneori pacienți care fuseseră recomandați pentru operație de către acei medici, el a adăugat: „nu am fost niciodată de acord cu opiniile anterioare.”
Reilly a preferat să lucreze ca independent-cu personalul spitalelor, dar nu angajat de aceștia. Nu s-a simțit obligat să genereze venituri prin ordonarea procedurilor, a spus el.
dacă Broward Health a împins o marcă de genunchi artificial pe care a simțit-o greșită pentru un pacient, ar putea face operația în altă parte. Dacă ar avea îngrijorări cu privire la Departamentul de radiologie al sistemului-așa cum au făcut unii medici, conform Procesului-ar putea trimite oamenii la o altă unitate.
din ce în ce mai puțini medici au aceeași libertate, își face griji Reilly.
unii cred că AMA subestimează porțiunea de medici angajați de spitale. Spitalele au fost deosebit de dornice să angajeze medici de îngrijire primară, specialitatea care a generat cele mai mari profituri de recomandare pentru Broward Health, potrivit procesului.
nu numai că angajarea în spital crește „dramatic” șansele ca un medic să se refere la acel spital, dar crește și șansele ca pacienții să ajungă la o facilitate cu costuri mai mari și de calitate inferioară, constată un studiu recent al cercetătorilor de la Universitatea Stanford. La fel ca Nask, mulți șefi de spitale primesc bonusuri pentru creșterea veniturilor și profiturilor.
în ultimii doi ani, Departamentul de Justiție a soluționat mai mult de o duzină de cazuri în conformitate cu Legea Stark, care interzice stimulentele financiare necorespunzătoare medicilor în schimbul sesizărilor pacienților.
„dorința mea ar fi ca contractul de angajat Spital-Medic să dispară”, a spus Reilly, acum pensionat și îndreptățit la 12 milioane de dolari din decontarea avertizorilor. „Ați putea alege aproape orice spital și vă voi spune că există o componentă în care contractul este condus de recomandări.”
el este sceptic că organizațiile responsabile de îngrijire-grupuri colaborative de medici și spitale care ar trebui să se concentreze pe menținerea pacienților sănătoși și nu pe maximizarea veniturilor-vor schimba dinamica.
angajarea medicilor în spitale „nu numai că încurajează un mediu care să motiveze recomandările medicului, ci și bluntează inovația, descoperirea și ingeniozitatea medicului”, a spus el.
ce ar trebui să facă pacienții? Întrebați medicul pentru cine lucrează, a adăugat Reilly. Dacă medicul este angajat de spital și recomandă o intervenție chirurgicală sau un alt tratament scump, a spus el, „cercetați indicațiile pentru procedură” și „luați în considerare oa doua opinie” de la un practicant independent.
dezvăluiri
acest articol, care a apărut pentru prima dată Oct. 7, 2015, a fost retipărit de la kaiserhealthnews.org cu permisiunea Fundației familiei Henry J. Kaiser. Kaiser Health News, un serviciu de știri independent din punct de vedere editorial, este un program al Fundația Familiei Kaiser, o organizație nonprofit, nepartizană de cercetare și comunicare în domeniul politicii de sănătate care nu este afiliată la Kaiser Permanente.