denna hjärtskärande situation är särskilt oroande eftersom ju mer fart en ätstörning tar upp och ju längre den går oupptäckt — desto svårare kan det vara att konfrontera och behandla.
vi ser många individer plocka upp sina nära och kära från behandling som är oförberedda för möjligheten till återfall, vilket är förståeligt. Deras intensiva hopp om fullständig och varaktig återhämtning uppväger det faktum att vissa individer återfaller. De blir då ännu mer förvånade, upprörda och förvirrade när återfall inträffar.
när återfall inträffar och ätstörningssymtom förvärras, finns det ett antal konsekvenser: kognitiv, emotionell, social, ekonomisk och fysisk/medicinsk. En individs hopp och motivation att återhämta sig kan minska; förnekelse att återhämtning är möjlig kan komma in. Av dessa skäl är det viktigt att veta hur man kan hjälpa nära och kära att upprätthålla vinster som gjorts i återhämtningen. Ett viktigt sätt att göra det är att arbeta för att förhindra eller minimera återfall.
risk för återfall av ätstörningar
återfall för anorexi och bulimi har rapporterats vara mellan 36% respektive 35%, enligt en studie (köl et.al, 2005). Forskning visar att den högsta risken för återfall från anorexia nervosa är under de första 18 månaderna efter behandlingen (Berends et. al, 2016).
tyvärr kan inte ens proffs alltid förutsäga vem som är sårbar för återfall. Forskning har visat att-för Ungdomar – ju mindre viktåterställda de är när de lämnar behandlingen, desto mer sannolikt kommer de att återfalla (Hetman et. al, 2017). Detta händer eftersom att lämna behandling innan kroppen har haft möjlighet att stabilisera vikt innebär att även små viktnedgångar kan lämna någon i ett ohälsosamt viktområde för kroppen.
några andra orsaker som kan göra en individ mer mottaglig för återfall inkluderar följande:
- dålig kroppsbild
- en stark koppling mellan kroppsbild och självkänsla, eller känner att ens självkänsla är knuten till utseende
- dåliga sociala relationer
- långsammare svar på behandlingsinterventioner
- låg motivation att återhämta sig under och efter behandlingen
- större ätstörningar tankar och beteenden vid tidpunkten för urladdning
- förlora vikt snabbt vid urladdning
det är absolut nödvändigt att hjälpa patienter att behålla de vinster som gjorts i behandlingen. Nära och kära kan hålla sig anpassade till följande tecken på återfall:
- hoppa över måltider eller snacks eller minska storleken på måltider eller snacks
- eliminera enskilda livsmedel eller grupper av livsmedel
- mindre öppenhet för att diskutera återhämtningsinsatser
- en attityd av ”Jag mår bra, oroa dig inte för mig”
- göra ursäkter för att inte äta
- viktförändringar
- äta ensam eller undvika måltider med andra, inklusive att inte gå ut för att äta
nära och kära kan också vara medvetna om att vissa tider och upplevelser under en individs liv kan vara mer utsatta för återfall. Dessa inkluderar övergångar som:
- starta/avsluta skolan eller högskolan
- starta/avsluta ett jobb
- starta/avsluta ett förhållande
- flytta
- bli gravid
- att ha en baby
- bli förälder
- viktförändringar i samband med fysisk hälsa, åldrande eller graviditet
- fysisk skada eller minskad rörlighet
- traumatiska händelser
förebyggande av ätstörningar återfall
ett sätt att förhindra återfall är att följa old boy scout motto: var beredd. Många ätstörningsbehandlingsprogram erbjuder veckovisa grupper för förebyggande av återfall; förebyggande av återfall bör betonas tidigt i behandlingen.
oavsett vad din personliga situation är och vad din älskade går igenom, måste du erkänna risken och förbereda dig för möjligheten till återfall.
när en individ lämnar behandling rekommenderar experter att de har en detaljerad, personlig återfallsplan baserad på sina egna unika omständigheter. Denna plan bör skapas under hela behandlingen och delas med nära och kära som hjälper till att ge stöd och ansvar. Planen bör innehålla specifika faktorer som indikerar att individen kämpar och de resulterande åtgärderna som kommer att vidtas av individen och av deras nära och kära. Ju mer öppet hela stödsystemet handlar om hur individen mår, desto bättre.
ätstörning återfall definierad
för att förstå återfall måste vi diskutera vad återfall är, specifikt. Från en värld av missbruk behandling kommer de hjälpsamma begreppen förfaller, återfall och kollaps.
- i återhämtning är ett” förfall ” vanligt. En förfaller kan ses som en slip, eller som en isolerad händelse där en individ använder ett beteende. I dessa fall är det viktigt att erkänna förfallet och vad som bidrog till det och i huvudsak lära av episoden för att hantera nästa situation annorlunda. Med rätt uppmärksamhet kan ett förfall innehålla ganska snabbt. Ibland säger vi till våra patienter, ” gör nästa rätt sak.”
- ett ”återfall” är å andra sidan en längre episod eller tidsperiod för att använda symtom där individen kämpar för att komma tillbaka på rätt spår. Detta kan hända under en tid av stress eller övergång och kan mötas med ökande stöd och struktur för individen, till exempel ett extra möte med dietisten, terapeuten eller familjeterapeuten eller tillgång till stödda middagar i en vecka.
- slutligen indikerar en ”kollaps” att individen inte har kunnat innehålla återfallet och kan behöva en högre vårdnivå för att hantera förvärrade symtom med mer konsekvent stöd. Så, beroende på svårighetsgraden av återfallet från ätstörningen (är det ett förfall, återfall eller kollaps?) olika insatser krävs. Detta kan inkludera att gå tillbaka till slutenvård eller bostadsomsorg.
att hantera ”glider” eller ”bortfaller”
intressant visar forskning att hur någon pratar med sig själva om en slip kan göra skillnaden i att upprätthålla återhämtning eller på väg mot ett återfall.
efter en slip eller ett förfall kan någon säga ” Tja, där går jag igen. Jag har verkligen blåst det. Jag visste att jag inte hade förändrats. Jag antar att all den behandlingen var för ingenting. Mina föräldrar kommer att bli riktigt besvikna när de hör om den här.”Vi kunde gissa att den här typen av negativa och självkritiska samtal kunde styra någon mot att känna sig illa om sig själva och använda beteenden igen. Vi vet att känslan av skam om ett beteende kan leda till att någon fortsätter att använda det beteendet, snarare än att förhindra att beteendet händer igen, även om detta kan verka kontraintuitivt.
ett mer användbart och återhämtningsfokuserat sätt att svara på en slip är detta: ”Jag är besviken över att jag använde ett beteende när jag kände mig riktigt arg. Jag önskar att jag hade varit bättre förberedd för den situationen. Jag ser vad jag behöver göra annorlunda nästa gång. Slipsar kommer säkert att hända i återhämtning men totalt sett gör jag mycket bättre än före behandlingen och det känns hoppfullt.”Detta sätt att prata med sig själv är en färdighet som bygger självmedkänsla. Med större självmedkänsla lär sig individer att navigera i ett hälsosammare förhållande med sig själva som är snällt, förlåtande och i slutändan till hjälp för att hålla sig i linje med sina mål — inklusive att fokusera på återhämtning.
förutom att hantera sitt självprat runt en slip, bör patienter också hänvisa till sin plan för förebyggande av återfall i dessa fall och involvera deras familj och behandlingsteam så snart som möjligt för att mobilisera stöd. Detta tillvägagångssätt bör säkerställa rätt svar så att individen kan fortsätta att gå framåt i sin återhämtning snabbare.
Sammanfattningsvis bör nära och kära komma ihåg att de kan hjälpa till att identifiera och innehålla ett återfall. Kära, såväl som individen själva, kan: 1) Var beredd, 2) Planera framåt med en omfattande plan för förebyggande av återfall och 3) Identifiera åtgärdssteg och självmedkännande självprat i förväg. Och snälla, behåll hopp:
kom alltid ihåg detta när det gäller ätstörning återfall: en fullständig återhämtning från en ätstörning är möjlig!
Angela Picot Derrick är en klinisk psykolog och Senior klinisk rådgivare vid Eating Recovery Center i Chicago och Insight Behavioral Health Centers. Insight Behavioral Health Centers tillhandahåller specialiserad behandling för humör-och ångeststörningar vid fem Chicago, Illinois behandlingscenter och ett centrum beläget norr om Austin, Texas i Round Rock. Dr. Derrick har studerat och behandlat ät-och humörsjukdomar i över 15 år och är hedrad att hjälpa sina kunder att bygga hopp, självmedkänsla och motståndskraft när de arbetar mot återhämtning.
Relaterad Läsning:
- till föräldrar till barn i ätstörning återhämtning
- hantera ätstörning återfall med självmedkänsla
- vikten av egenvård för föräldrar till barn med ätstörningar