Abstrakt
heubners återkommande artär (RAH) är det största kärlet i de mediala lenticulostriatartärerna. Det levererar många djupa strukturer, främst corpus striatum, globus pallidus och den främre crus av den inre kapseln. Syftet med föreliggande uppsats studerade de morfologiska variationerna av RAH och dess diameter i förhållande till olika ursprungsområden. Serien innehöll posterna från 183 formalinfixerade vuxna mänskliga hjärnor. De kalibrerade digitala bilderna av de studerade hjärnorna utvärderades och mättes med bild J, som kan beräkna antalet pixlar och konvertera dem till metriska mått. RAH uppstod oftast från den postkommunicerande delen av den främre cerebrala artären (47,81%). Den härstammar från den prekommunicerande delen av den främre cerebrala artären i 3,55% och vid nivån av den främre kommunicerande artären i 43,4% av fallen. RAH saknades i 5, 19% och fördubblades i 6, 28% av fallen. Den genomsnittliga ytterdiametern för RAH var 0,6 mm. Den maximala uppmätta diametern var 1.Var 0,19 mm. medvetenheten om de olika anatomiska och morfometriska variationerna av RAH är avgörande för att planera de neurokirurgiska förfarandena för att undvika oväntade neurologiska komplikationer.
1. Inledning
sedan 1872, när den tyska barnläkaren Johann Otto Leonhard Heubner beskrev en konstant liten artär som härrör från basen av den främre hjärnartären och tillför blod till huvudet på corpus striatum , har detta kärl fått många forskares uppmärksamhet. Olika termer användes för att underteckna denna artär. Det namngavs som den främre striatartären, den långa telencefaliska artären eller den långa centralis artären . Den senaste anatomiska nomenklaturen markerade kärlet som den distala mediala striatartären . Aitken (1909) märkte fartyget för första gången som Heubners artär. Joseph Shelleshear utarbetade den välkända termen ”återkommande artär av Heubner” 1920 .
den kirurgiska terminologin delar upp den främre cerebrala artären (ACA) i A1-förkommunicerande del; A2 – från den främre kommunicerande artären (ACoA) tills callosomarginal artär; och A3-distal till callosomarginal artär . De centrala eller perforerande artärerna är små grenar av Willis cirkel. Dessa artärer levererar de djupa strukturerna i hjärnan. De tränger in i hjärnan mestadels vid de främre eller bakre perforerande ämnena .
den återkommande artären av Heubner (RAH) är vanligtvis den största av de perforerande mediala lenticulostriatartärerna som förgrenar sig från ACA. RAH förgrenar sig från A1, från A2, eller vid korsningen av ACA-ACoA . Senare vänder artären bakåt och löper parallellt och är främre mot A1. Det tränger in i sidodelen av den främre perforeringsämnet . Förloppet av RAH är nära besläktat med den bakre delen av orbitofrontal cortex och huvudsakligen till gyrus rectus . Artären passerar inferiorly och lateralt till ursprunget av olfaktoriska striae innan den når den främre perforerande substansen .
RAH levererar blod till den mediala delen av orbitofrontal cortex, den främre delen av caudatkärnan, den främre tredjedelen av putamen, det yttre segmentet av globus pallidus och den främre crus av den inre kapseln . Artären levererar också den olfaktoriska regionen, den främre hypotalamusen, nucleus accumbens, delar av uncinate fasciculus, det diagonala bandet av Broca och den basala kärnan i Meynert .
den anatomiska variationen av RAH är relaterad till dess antal, närvaro eller frånvaro, och det olika ursprunget från ACA har betydande klinisk inverkan främst ur synvinkel av kirurgiska ingrepp som involverar den främre delen av Willis cirkel eller de topografiskt relaterade strukturerna. Syftet med detta arbete var att studera rahs anatomiska anomalier och dess diameter i förhållande till olika ursprungspunkter.
2. Metoder
arbetet innehåller register från 183 vuxna mänskliga hjärnor (366 hemisfärer) erhållna från Institute of Anatomy, Medicinska fakulteten, Comenius University i Bratislava. Proverna dissekerades under perioden 2002-2010. Efter deras avlägsnande från kranialhålan fixerades de i lösning av formalin och bensylalkohol. Arachnoid avlägsnades försiktigt från basen av varje hjärna för att bedöma Willis cirkel och dess grenar. De dissekerade hjärnorna dokumenterades med en Olympus digitalkamera (modell: Camedia C-5050). Bilderna kalibrerades genom att applicera en plastlinjal in situ. Vi använde bildbehandlingsprogramvaran Image J (US National Institutes of Health) för att studera och analysera bilderna. Den kalibrerade linjalen bildade en rumslig skala för att bestämma det kända metriska måttet i varje bild. Enligt dessa data kunde bild J bestämma bildavstånden i metrisk enhet genom att beräkna pixelskillnaderna.
Rah-ursprungspunkten, möjliga avvikelser eller variationer och dess yttre diameter utvärderades och analyserades i varje hjärna. På grund av det faktum att mätningarna utfördes på formalinfixerade hjärnor måste vi beräkna med 5-10% minskning av vaskulär diameter .
3. Resultat
RAH härstammar från den prekommunicerande delen—A1—i 13 halvklot (3,55% av fallen). A2 var den del av artärens ursprung i 175 hemisfärer (47,81% av fallen). Artären grenade vid korsningen av ACA-ACoA i 159 halvklot (43,4% av fallen). RAH saknades i 19 halvklot (5,19% av fallen) (figurerna 1, 3(a), 3(b) och 3(c)).
(a)
(b)
(a)
(b)
ursprungsområdena för heubners återkommande artär. (A) den högra återkommande artären av Heubner (RRAH) uppstod från A2; det vänstra fartyget (LRAH) härstammar vid korsningen av ACA-ACoA. (b) den högra återkommande artären av Heubner (RRAH) härstammar från A1; det vänstra kärlet (LRAH) uppstod från A2. A1-prekommunicera del av främre cerebral artär (ACA); A2—postkommunicera del av ACA; ACoA—främre kommunicerande artär; IC—inre halspulsådern; PCoA—posterior kommunicerande artär; PCA—posterior cerebral artär; BA—basilar artär.
RAH var singel i 88,5% av fallen (324 halvklot) och fördubblades i 6,28% av fallen (23 halvklot). Artären fördubblades bilateralt i 5 hjärnor. Vi observerade ensidig duplicering av fartyget i 13 halvklot. RAH härstammar som ett enda kärl, som senare bifurcated, i 13 hemisfärer. De fördubblade fartygen grenade separat från ACA i 10 halvklot(figurerna 2, 3(d) och 3 (e)). De fördubblade RAHs uppstod från två delar av ACA i 1 halvklot (från A1 och vid korsningen av ACA-ACoA).
(a)
(b)
(a)
(b)
Dubbel återkommande artär av Heubner (RAH). (a) Dubbel RAH med olika ursprungspunkter (pilhuvuden); enkel RAH (pil). (B) Bilateral fördubblad RAH med ursprung som en stam och senare förgrenad (pil). A1-prekommunicera del av främre cerebral artär( ACA); A2-postkommunicera del av ACA; ACoA-främre kommunicerande artär; IC-inre halspulsådern; PCoA-posterior kommunicerande artär; PCA-posterior cerebral artär; BA-basilar artär.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(A), (b) och (c) illustrerar ursprungsområdena för heubners återkommande artär (svart pil). (a) RAH härstammar från den förkommunicerande delen (A1) av den främre hjärnartären. (b) RAH har sitt ursprung i nivån på den främre kommunicerande artären (ACoA). (c) RAH härstammar från den postkommunicerande delen (A2) av den främre hjärnartären. (d) och (e) illustrerar den dubbla återkommande artären av Heubner. d) den dubbla RAH härstammar från olika punkter. (e) den dubbla RAH har sitt ursprung som en stam, som senare förgrenade.
den genomsnittliga ytterdiametern för RAH var 0,6 mm. Den maximala uppmätta diametern var 1,34 mm och den minsta diametern var 0.19 mm. medeldiametern för de dubbla kärlen var 0,58 mm (från 0,97 till 0,23 mm). Den genomsnittliga ytterdiametern av fartygen härstammar från A2 var 0,59 mm med en maximal diameter 1,05 mm och minimal diameter 0,23 mm. medeldiametern av fartygen grenade från A1 mätt 0,52 mm med maximal och minimala värden 0,68 och 0,3 mm, respektive. Medeldiametern hos fartygen, som härstammar vid korsningen av ACA-ACoA, var 0,55 mm med intervall 1,47 till 0,19 mm. resultaten sammanfattas i tabellerna 1 och 2 och figur 4.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
jämförelse av diametern (medelvärdet SEM) för de studerade RAHs enligt deras ursprung från ACA.
4. Diskussion
rapporterna om ursprunget, numret, kursen, det medföljande territoriet och rahs morfometriska mått finns sällan i litteraturen.
denna rapport bekräftade att RAH huvudsakligen härrör från A2 (47, 81% av fallen). Artären uppstod vid ACA-ACoA-korsningen i 43,4% och från A1 i 3,55% av fallen. RAH saknades i 5,19% av fallen. Den anatomiska studien av Avci et al. på 62 halvklot visade att RAH grenade från A2 i 64%, Från ACA-ACoA-korsningen i 29% och från A1 i 6% av fallen. Artären var frånvarande i 1,6% av fallen . Den mikrokirurgiska rapporten från Zunon-Kipr Bisexual et al. slutsatsen att A2 är det vanligaste ursprunget för RAH (58% av fallen). RAHs härstammar oftare från A1, i 30% av fallen, än vid ACA-ACoA-korsningen, i 12% av fallen . Liknande slutsats visades i studien av Perlmutter och Rhoton på 50 vuxna hjärnor. Artären uppstod från A2 i 78%, Från A1 i 14% och i nivå med ACoA i 8% av fallen. Artären saknades på en halvklot . RAH härstammar huvudsakligen från A2 (57% av fallen) i studien av Gomes et al. på 30 ofixerade hjärnor. Artären uppstod vid ACA-ACoA-korsningen i 35% och från A1 i 8% av fallen. RAH var frånvarande i två halvklot .
tvärtom rapporterade flera författare att korsningen mellan ACA och ACoA var den vanligaste stammen av RAH. Loukas et al. presenterade en studie innehållande 69 formalinfixerade hemisfärer. RAH saknades i 6% av fallen. De rapporterade att artären härstammar mestadels vid korsningen av ACA och ACoA i 62,3% av fallen. I resten av fallen med nuvarande artär härstammar den från A2 i 23,3% och från A1 14,3% av fallen . Data från den mikrokirurgiska studien av Tao et al. slutsatsen att RAH grenade huvudsakligen vid korsningen av ACA-ACoA med 46,88% av fallen. Artären uppstod från A2 i 46,09% och från A1 i 7,03% av fallen. Arbetet baserades på resultat från 90 halvklot . Uz exporn et al. hittade i sitt arbete baserat på 54 obduktionshjärnor som RAH härstammar vid korsningen av ACA-ACoA i 79.2%, från A2 i 14.6% och från A1 i 6,2% av fallen. Artären saknades i 6 halvklot .
de anatomiska studierna av den främre delen av Willis-cirkeln rapporterar ofta närvaron av dubbel RAH ensidigt eller bilateralt. Gorczyca och Mohr rapporterade dubbel RAH i 48% av fallen , Avci et al. i 22,6% av fallen , och Tao et al. i 32,2% av fallen. Studien av Loukas et al. visade bilateral dubbelarbete av RAH i 7% av fallen . Vissa forskare rapporterade närvaron av trippel eller till och med fyrdubbla RAH på en halvklot . I det nuvarande arbetet observerade vi inte mer än två RAHs på en halvklot. Artären fördubblades i 6,28% av fallen. Det uppstod som en stam, som senare bifurcated i 3,55%. Två artärer med olika ursprung hittades i 2,7% av fallen.
värdet på Rah-diametern var mycket varierande i litteraturen på grund av användningen av olika mätprocedurer. I vissa fall applicerades de mikrokirurgiska teknikerna med applicering av intravaskulära färgämnen . I andra fall användes kalibrerade digitala bilder med programvara, som kan beräkna antalet pixlar och konvertera dem till metriska mått . Skillnaden i värdena kan orsakas av att använda ofixerade eller formalinfixerade hjärnor. Diametern var i intervallet från 0,2 till 2,9 mm; i ett sällsynt fall var det så tjockt som A1 . Värdet av den genomsnittliga ytterdiametern för alla fartyg i den aktuella serien var 0,6 mm med ett intervall från 1,34 till 0,19 mm. medeldiametern för den dubbla RAH var 0,58 mm med ett intervall från 0,97 till 0,23 mm. mestadels var ett av fartygen dominerande med större diameter. Tabell 3 presenterar en översikt över några morfologiska studier av RAH under de senaste 10 åren.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
tre möjliga kurser av RAH, innan den tränger in i den främre perforerande substansen, beskrivs i litteraturen. Dessa kurser klassificerades enligt förhållandet mellan RAH och A1: typ (i) eller överlägsen kurs, typ (II) eller främre kurs och typ (III) eller bakre kurs. Gomes et al. visade överlägsen kurs som den vanligaste .
RAH är en överlevande av en serie anastomotiska kanaler över och runt paleo-olfactorium mellan ACA och den mellersta cerebrala artären (MCA). Den olika organisationen av dessa kanaler kan vara resultatet av artärens variabla ursprung, antal, storlek eller förlopp. RAH är en gren från den primitiva luktartären som oftalmisk artär, den främre koroidartären och MCA . Artären är välutvecklad vid den tjugofjärde veckan av graviditeten .
RAH härstammar vanligtvis några millimeter rostral eller dorsal till regionen ACoA. Denna del av Willis cirkel är det föredragna området för aneurysmbildning. Aneurysmen i ACoA presenterar cirka 30% av alla cerebrala aneurysmer . Kirurgiska ingrepp som att applicera tillfälliga klämmor i den främre delen av Willis-cirkeln eller liten excision av gyrus rectus kan orsaka skada eller ocklusion av RAH. Detta kan resultera i hemiparesis med brachial övervägande och afasi om den ockluderade artären är på dominerande sidan . RAH-lesionerna kan också orsaka förlamning av ansikte, gom och tunga, hemiplegi med brachial dominans, sällan allvarlig svaghet i övre extremiteter och styvhet . Medfödda faktorer kan orsaka infarkt av RAH hos spädbarn . Förekomsten av multipel RAH visade sig vara associerad med andra cerebrovaskulära anomalier eller missbildningar, vilket kan orsaka komplikationer hos dessa patienter . Enligt vissa författare utsätts artärerna med storlek från 0,4 till 0,9 mm för utveckling av atherom, vilket kan vara en möjlig orsak till hjärnblödning eller infarkt .
5. Slutsats
RAH uppstår vanligtvis från A2 eller vid ACA-ACoA-korsningen. Denna del av Willis cirkel är platsen för många anatomiska variationer och missbildningar. Fartyget kan vara frånvarande, singel eller multipel, och dess diameter är mycket variabel. Medvetenheten om dessa distinkta anatomiska och morfometriska variationer av RAH är avgörande för att planera de neurokirurgiska procedurerna i den främre delen av Willis cirkel för att undvika de oväntade neurologiska komplikationerna.