en Patient med avancerad magcancer som uppnådde en långsiktig prognos genom tidig diagnos av syster Mary Josephs Nodule

Abstrakt

patienten var en 66-årig kvinna. En induration på cirka 15 mm i storlek som åtföljde rodnad var påtaglig i navelfossan. Hon svarade inte på 1-månaders antibiotikabehandling från den tidigare läkaren. Av denna anledning utfördes en biopsi av platsen med möjlighet till neoplastisk sjukdom i åtanke, vilket resulterade i detektering av adenokarcinom. Efterföljande detaljerad helkroppsundersökning avslöjade avancerad magcancer och peritoneal spridning, och indurationen i navelfossan diagnostiserades som en direkt infiltration från peritoneal spridning. Metastas eller infiltration av malign tumör till umbilicus kallas syster Mary Josephs nodule (SMJN) och betraktas som ett tecken på dålig prognos. Emellertid behandlades detta fall framgångsrikt och uppnådde en långsiktig prognos genom tidig diagnos av SMJN. I rutinmässig klinisk praxis anses det nödvändigt att undersöka patienter noggrant, för att inte förbise SMJN.

Xiaomi 2018 författaren (s). Publicerad av S. Karger AG, Basel

introduktion

metastas eller infiltration av malign tumör till umbilicus kallas syster Mary Josephs nodule (SMJN) och är en relativt sällsynt lesion . I de flesta fall förblir närvaron av lesion obemärkt tills den maligna tumören är långt avancerad, och traditionellt har SMJN varit känt som ett tecken som antyder status för terminal cancer . Vi behandlade emellertid nyligen en patient med avancerad magcancer som kunde få systemisk kemoterapi samtidigt som det allmänna tillståndet upprätthölls efter en tidig diagnos av närvaron av SMJN och som uppnådde en långsiktig prognos.

fallrapport

patienten var en 66-årig kvinna utan särskild medicinsk historia. Hon presenterade med rodnad i navelfossan 2 månader före sitt besök på vårt sjukhus. Hennes tillstånd förbättrades inte trots 1-månaders antibiotikabehandling för diagnos av periomfalit från en närliggande läkare, vilket resulterade i en remiss till vårt sjukhus. Vid den första undersökningen på vårt sjukhus var en induration på 15 mm 10 mm i storlek som åtföljde rodnad påtaglig i navelfossan (Fig. 1). Eftersom den 1-månaders antibiotikabehandling som tillhandahålls av den tidigare läkaren inte var effektiv och indurationen var palpabel utfördes en hudvävnadsbiopsi på platsen med möjlighet till neoplastisk sjukdom i åtanke snarare än att fortsätta konservativ behandling ytterligare. Som ett resultat detekterades dåligt differentierat adenokarcinom (Fig. 2). I övre gastrointestinal endoskopi utförd för att identifiera den primära platsen observerades avancerad magcancer av typ IV i den främre väggen i magkorpuset (Fig. 3). Histopatologisk biopsi av magcancer upptäckte dåligt differentierat adenokarcinom, vilket liknade resultatet av hudvävnadsbiopsi hos navelfossan (Fig. 4). Beräknad tomografi utförd för helkroppsundersökning avslöjade en nod med hög densitet i navelområdet och förhöjd peritoneal koncentration som återspeglar peritoneal spridning (Fig. 5a). Baserat på dessa fynd diagnostiserades patienten med avancerad magcancer cT4bN1M1 i steg IV. Eftersom den definitiva diagnosen kunde ställas innan patientens allmänna tillstånd försämrades startades systemisk kemoterapi som standardterapi. Som ett resultat reducerades SMJN och karcinomatös peritonit förbättrades (Fig. 5b). Patienten levde fortfarande 21 månader efter diagnosen.

diskussion

SMJN definieras som metastas eller infiltration av malign tumör till naveln. År 1928 rapporterade Mayo navelmetastaser av visceral malign sjukdom. Syster Mary Joseph, som var assistent och sjuksköterska som arbetade för Mayo, utvärderade prognosen för navelmetastaser. Bailey hedrade sina prestationer och namngav navelmetastaser av maligna tumörer som SMJN i Demonstration av fysiska tecken i klinisk kirurgi 1949 . Frekvensen vid vilken intraperitoneala maligna tumörer bildar SMJN är ungefär 1-3%, vilket indikerar att det är en relativt sällsynt form av metastasering . I många rapporter är den vanligaste primära cancer i SMJN magcancer, följt av gastrointestinal cancer inklusive tarmcancer och könscancer, främst äggstockscancer . Det möjliga ursprunget till SMJN är hematogen metastas från artärer eller vener, lymfogen metastas från axillära, inguinala eller para-aorta lymfkörtlar och direkt infiltration från peritoneal spridning . Eftersom denna patient hade peritoneal spridning och inga andra metastatiska lesioner som misstänktes som hematogen eller lymfogen metastas, och navelsträngen saknar subkutant fett och muskelskikt anatomiskt, ansågs direkt infiltration från peritoneal spridning troligen.

traditionellt förblir närvaron av SMJN obemärkt i de flesta fall tills den maligna tumören är långt framskriden och har således betraktats som ett tecken på dåliga prognoser . En studie av prognos enligt behandling hos 25 patienter med avancerad cancer som presenterade SMJN rapporterade dock att patienter som behandlades med kirurgi eller cancer mot cancer hade en bättre prognos jämfört med de som behandlades med bästa stödjande vård . Därför kan diagnos av SMJN tidigt, innan patientens allmänna tillstånd försämras och därigenom möjliggör standardbehandling enligt det primära organet, leda till förbättring av patientprognosen. Faktum är att SMJN i det aktuella fallet kunde diagnostiseras i ett mildare tillstånd jämfört med traditionellt rapporterat SMJN . Som ett resultat kan kemoterapi startas på lämpligt sätt, och patienten lever fortfarande 21 månader efter diagnosen SMJN.

Sammanfattningsvis bör möjligheten till SMJN övervägas i rutinmässig klinisk praxis, även för minimala förändringar i naveln som de som rapporterats i vårt fall. Dessutom är diagnos av SMJN tidigt och korrekt med sådan klinisk inställning anses vara mycket viktigt för att identifiera förekomsten av intraperitoneala maligna tumörer tidigt och förbättra prognosen genom behandling.

Etikförklaring

författarna har inga etiska konflikter att förklara.

Disclosure Statement

författarna har inga intressekonflikter att avslöja.

författare kontakter

artikel – / Publikationsdetaljer

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

denna artikel är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Internationell licens (CC BY-NC). Användning och distribution för kommersiella ändamål kräver skriftligt tillstånd. Läkemedelsdosering: Författarna och förlaget har utövat allt för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och doser och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda upphovsmännen och bidragsgivarna och inte förläggarna och redaktörerna. Utseendet på annonser eller / och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av ideer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonserna.