tromboembolism
Brian S. Burks DVM, Dipl. ABVP
styrelsecertifierad i Hästpraxis
Definition
en blodpropp är en förtjockad massa i blodet som bildas av blodplättar. Blodproppar bildas för att stoppa blödning, till exempel på skärplatsen, men blodproppar bör inte bildas när blod rör sig genom kroppen; när blodproppar bildas i blodkärlen eller när blod tenderar att koagulera för mycket kan allvarliga hälsoproblem uppstå. Konsumtionskoagulopati, kallad disseminerad intravaskulär koagulering (DIC) kan resultera i samtidiga blodproppar och blödningar.
blodplättar är den minsta av de tre huvudtyperna av blodkroppar.
de är bara cirka 20% av diametern på röda blodkroppar, de mest talrika cellerna i blodet. Det normala antalet blodplättar är 150 000-350 000 per mikroliter blod, men eftersom blodplättar är så små utgör de bara en liten bråkdel av blodvolymen. Blodplättarnas huvudsakliga funktion är att förhindra blödning.
trombocyt är det medicinska namnet för en blodplätt. Trombocyter är små anukleära fragment av megakaryocyter. De är membranbundna delar av megakaryocytcytoplasman och har en fin granulär cytoplasma; de är mycket mindre än andra blodceller vid 2-3 kg och har en livslängd på cirka 10 dagar i cirkulationen. När megakaryocyter utvecklas till jätteceller genomgår de en fragmenteringsprocess som resulterar i frisättning av över 1000 blodplättar per megakaryocyt. Det dominerande hormonet som styr megakaryocytutveckling är trombopoietin (TPO).
beskrivning
så snart en blodkärlsvägg är skadad sker normalt en serie reaktioner för att aktivera blodplättar för att stoppa blödningen. Blodplättar frigörs från benmärgen och samlas och bildar en barriär mot ytterligare blödning. Flera proteiner i kroppen är involverade i blodplättarnas koagulationsprocess. Chief bland dessa proteiner är kollagen, trombin, och von Willebrand faktor. Kollagen och trombin hjälper blodplättar att hålla ihop. När blodplättar samlas på skadestället förändras de i form från runda till spiny, vilket frigör proteiner och andra ämnen som hjälper till att fånga fler blodplättar och koagulationsproteiner. Detta förstorar pluggen som blir en blodpropp. Bildandet av blodproppar kallas också ”koagulering”.
serien av reaktioner som får proteiner och blodplättar att skapa blodproppar balanseras också av andra reaktioner som stoppar koagulationsprocessen och löser upp blodproppar efter att blodkärlet har läkt. Om detta kontrollsystem misslyckas kan mindre blodkärlsskador utlösa koagulering i hela kroppen. Tendensen att koagulera för mycket kallas ”hyperkoagulation”. När som helst blodproppar bildas inuti blodkärlen kan de leda till allvarliga komplikationer, såsom blockering av en ven eller artär som kan orsaka lungemboli eller kranialemboli och eventuellt leda till döden.
bildandet av en blodpropp i ett inflammerat blodkärl kan kallas tromboflebit. Termen avser svullnad i en eller flera vener orsakade av blodpropp. Detta kan bero på en kateterplatsinfektion, kronisk skada på blodkärlet eller från systemisk sjukdom. Vissa sjukdomar kan orsaka disseminerad vaskulär koagulering, där flera blodproppar bildas, med hjälp av blodplättarna till den punkt där ingen mer koagulering kan uppstå.vid den tiden kan patienten ha okontrollerbar inre blödning. Risken för en blodpropp kommer när bitar av blodproppen, känd som emboli, bryter av och reser genom blodomloppet till en artär.
en blodpropp som blockerar en artär i hjärnan kan orsaka stroke. Om blodproppen blockerar blodflödet till lungorna kan lungemboli uppstå. Hos människor kan en blodpropp som blockerar en kransartär orsaka hjärtattack; hjärtinfarkt verkar inte förekomma hos hästar. Om en häst diagnostiseras med blodpropp är den vanligtvis i iliacartären i slutet av aortan; hästen kan behöva ta blodförtunnande läkemedel för att hjälpa till att lösa blodproppen och förhindra att nya bildas.
orsaker och symtom
många orsaker kan leda till blodproppar, vissa genetiska och vissa miljömässiga. En miljöorsak är översträckning av bakbenen på kronisk basis som orsakar skador på blodkärlets intima foder.
Juglar kateter-ett rör placerat strax under huden för att ge konstant och smärtfri tillgång till venerna, ofta när en patient är på sjukhuset. Läkare och tekniker kan dra blod och ge mediciner och näringsämnen genom katetern.
Parasitism – stora strongyles strongylus vulgaris
lungemboli — den plötsliga obstruktionen av en lung (lung) artär eller en av dess grenar av en onormal partikel (såsom blodpropp) som flyter i blodet.
Hyperkoagulationsstörningar är genetiska tillstånd. Vanligtvis producerar kroppen inte tillräckligt med proteiner som är involverade i koagulationsprocessen, så de kan inte göra sitt jobb för att stoppa koagulationen; i andra fall har de ett extra protein som orsakar för mycket koagulation. Detta är extremt sällsynt hos hästar.
det kan inte finnas några symtom på blodproppar förrän de blir så stora att de blockerar blodflödet genom venen. Då kan symtom utvecklas plötsligt runt området och inkluderar:
smärta eller ömhet i det drabbade området.
värme eller rodnad i huden i det drabbade området.
plötslig svullnad i den drabbade lemmen.
kall distal extremitet
sparkar stallet
kronisk lameness
kolik, vanligtvis akut och svår
diagnos
en veterinär kommer att diagnostisera blodproppar baserat på patienthistoria och en av flera diagnostiska bildundersökningar. Användningen av något läkemedel ska rapporteras till veterinären.
för att visualisera misstänkta blodproppar i venerna kan en ultraljud användas. Doppler ultraljud använder ljudvågor som färdas genom vävnad och reflektera tillbaka. En dator omvandlar ljudvågorna till rörliga bilder på skärmen som kan visa blodproppen, liksom blodflödet nära blodproppen och eventuella avvikelser. Ultraljud använder inte röntgenstrålar och är en icke-invasiv metod.
den vaskulära fasen av en kärn (ben) scan kan identifiera ett område med en blodpropp. Magnetisk resonansangiografi använder magnetisk resonansavbildning (MRI) för att avbilda blodkärlen. Det kan också innebära injektion av ett kontrastfärgämne. Venografi används mindre vanligt men innebär att man injicerar en kontrast och använder röntgenstrålar för att avbilda venerna, vanligtvis av foten.
behandling
läkemedel kan hjälpa tunt blod, vilket gör det mindre troligt att koagulera. En vanlig blodförtunnare är heparin, en annan är aspirin och andra NSAID-läkemedel. Heparin fungerar direkt och hindrar blodproppar från att växa. Det injiceras vanligtvis. Patienterna måste arbeta nära med sin veterinär för att ständigt övervaka dess effekter och justera dosen vid behov.
andra behandlingar för blodproppar inkluderar att injicera blodpropp som bryter läkemedel direkt i blodproppen genom en kateter. Ibland behövs kirurgi också för att ta bort en blodpropp som blockerar en bäcken (iliac och femorala artärer) eller bukvenen. I en nödsituation kan ett läkemedel som kallas vävnadsplasminogenaktivator, eller tPA, ges för att omedelbart lösa upp en livshotande blodpropp; detta är sällsynt hos hästar.
alternativ behandling
vitlök tros sänka blodkoagulationspotentialen. Mindre bevis tyder på att lök och cayennepeppar kan hjälpa till att hålla blodet tunt. Ny forskning från Australien lägger till tomatjuice i listan över potentiella blodförtunnare. Ämnen som drack ett glas tomatjuice om dagen minskade risken för DVT, stroke och hjärt-kärlsjukdom. Forskning har visat att en naturlig soja-och tallprodukt som kallas pinokinas har varit effektiv för att kontrollera DVT hos flygresenärer. Patienter som söker alternativa behandlingar för blodproppar bör arbeta med certifierade utövare och bör informera sin allopatiska leverantör om deras alternativa vård. Ingen av dessa har undersökts grundligt på hästar och rekommenderas inte.
prognos
om det upptäcks och kontrolleras med mediciner kan blodproppar hanteras säkert; men om blodpropparna lossnar och reser till en artär kan de orsaka nästan omedelbar död. Till exempel har mer än 600 000 personer en lungemboli varje år och mer än 10% av dem dör av emboli, de flesta inom 30 till 60 minuter efter att symtomen börjar. Återigen är detta ovanligt hos hästar. Den vanligaste tiden för koagulering är under sepsis, men endast ett fåtal hästar med sepsis kommer att utveckla blodproppar.
förebyggande
Deworming hästen är ett sätt att förhindra blodproppar i artärer som levererar tarmkanalen. Under pre-ivermektindagarna var strongylus vulgaris (large strongyles) larver tillräckligt många för att resa i buken aorta och den kraniala mesenteriska artären, vilket orsakade både direkt blockering och koagulering. Vissa har antagit att de blodproppar som bildas där kan embolisera och resa till ilicac-artärerna och stanna där, vilket orsakar symtom på bakbenen.
det finns många orsaker till tromboembolism hos hästar, men lyckligtvis är detta fortfarande en ovanlig händelse. Den mest sannolika platsen att se partiell obstruktion av en artär är i iliacartären i slutet av aortan. Hos septiska hästar är lungemboli eller stroke möjliga.
Fox kör häst centrum
www.foxrunequine.com