 Abstrakt |
Patent canal of Nuck är en av de sällsynta utvecklingsenheterna hos kvinnor och presenterar kliniskt som en inguino-labial svullnad. Det vanliga innehållet i denna säck är vätska som utsöndras av peritonealt mesotelium. I sällsynta fall kan äggstocken ensam eller med äggledaren prolapsed ut i säcken. Vi rapporterar den logiska användningen av diagnostisk algoritm i ett fall av äggstocksbråck i patentkanalen i Nuck, för att skilja den från vanligare kliniska efterlikningar. Vidare ledde i det aktuella fallet en kunskap om enheten och riktad granskning till en korrekt identifiering av den förfallna äggstocken, vilket förhindrade en obefogad ooforektomi i neoplasiens klädsel.
nyckelord: kanal av Nuck; inguino-labial svullnad; äggstocksbråck
hur man citerar den här artikeln:
Pandey a, Jain S, Verma a, Jain M, Srivastava a, Shukla RC. Hydrocele av kanalen av Nuck-sällsynt differential för vulval svullnad. Indiska J Radiol Imaging 2014;24:175-7
| Inledning |
 |
det runda ligamentet i honan är fäst vid livmoderhornen i ena änden och till vulva i den andra, som passerar genom inguinalkanalen. En liten evagination av parietal peritoneum åtföljer ligamentet under hela kursen och är känd som ”nuckkanalen” (homolog med processus vaginalis hos män). I rutinmässig kurs skulle denna peritoneala evagination bli fullständigt utplånad under det första leveåret; emellertid resulterar en ofullständig utplåning i ackumulering och encystering av vätska inom. Av särskilt intresse på grund av det faktum att det simulerar den normala nedstigningen av testiklarna hos hanen. Äggstockens gubernaculum, som är fäst vid livmoderns cornu, förhindrar äggstockens nedstigning i inguinalkanalen under normal utveckling. När denna mekanism är defekt kan gubernaculum dra äggstocken ner i nuckkanalen och i vissa fall in i labium majus. Den kvinnliga gubernaculum bildas av muskelfibrer som inte är av mesonephric eller paramesonephric ursprung och deras bindning till Mullerian-kanalerna möjliggör eller inducerar fusion och adekvat utveckling av livmodern. Således resulterar dysfunktion hos den kvinnliga gubernacula troligen i missbildningar i könsorganen. Njuranomalier beskrivs i 40% av fallen av Mullerian aplasi. Vi kom över och presenterar härmed ett fall med vissa ovanliga drag som inte har beskrivits i litteraturen så vitt vi vet.
| fallrapport |
|
en 42-årig kvinna presenterade för kirurgiska öppenvårdstjänster med smärtfri svullnad i vulva. Vid undersökning var det en mjuk, cystisk och icke-öm svullnad i vänster labia majora. Ingen spänning eller bruit noterades i svullnaden. En klinisk diagnos av Bartholins cysta lades fram och en kontrastförstärkt datoriserad tomografi (CECT)-skanning rekommenderades för vidare upparbetning. CECT-bilderna av buken och bäckenet visade en stor, väldefinierad, multilokulerad, timglasformad cystisk struktur som sträcker sig från vänster ilio-lumbar region (större del) över den vänstra inguinalkanalen till den ipsilaterala labia majora (den mindre delen av strukturen). Detta följde den exakta kursen av det runda ligamentet och var förknippat med frånvaro av vänster njure tillsammans med icke-visualisering av vänster äggstock på den förväntade platsen i vänster adnexa. I synnerhet noterades också en rundad fast vävnad längs en av strukturens väggar (inte väl sett på de presenterade omformaterade bilderna), vilket väckte misstanken om en cystisk neoplasi med väggmålning. Därför planerades en färgdoppler USG, vilket avslöjade en stor, väldefinierad, fast cystisk struktur i den vänstra inguinalkanalen , vilket också sågs på CECT. Fokuserad utvärdering av den fasta strukturen i cysten visade flera folliklar och en vaskulär pedicle spårbar till bäckenhålan, vilket tyder på att strukturen var den ektopiska vänstra äggstocken som hade herniated in i patentkanalen av Nuck. Kirurgisk excision gjordes med kosmetisk korrigering av vulva och ompositionering av äggstocken (bekräftad på kirurgisk biopsi).
 |
Figur 1 (A-D): Kontrastförstärkta CT-skanningsrekonstruktioner i axiella (A, C, D) och sagittala (B) plan, som visar en stor cystisk lesion i inguino-bäckenregionen (rak pil). Notera den smala nacken (krökt pil) som betecknar passagen av lesion över inguinalkanalen till labialområdet. Äggstocken med tydligt avgränsade folliklar ses i den del av säcken utanför bäckenhålan i inguinalområdet (ihålig pil i D). Notera den tomma vänstra njurfossan (i C) som bekräftar vänster renal agenes Klicka här för att se |
 |
Figur 2 (A-C): färgdoppler USG-bilder som visar en vaskulär pedikel av den fasta strukturen i den labiala delen av bråckssäcken (krökt pil). Denna pedikel kunde spåras till iliacregionen upp till den inre iliacartären. Den fasta komponenten (bekräftad att vara äggstocken under operationen) ses längs den bakre väggen av säcken (rak pil). Men USG med hög upplösning (rak pil i C) bekräftar också att den fasta komponenten är äggstock utan tvekan Klicka här för att se |
| diskussion |
|
vulva svullnader förekommer ovanligt i klinisk praxis. De vanliga skillnaderna för denna kliniska enhet är en indirekt inguinal bråck, en kall abscess eller ett hematom, medan sällan cystisk lymfangiom, neuroblastom metastas i ljumsken och ganglioncyst kan också noteras i regionen. ,,,,, Hydrocele av kanalen av Nuck är orsaken i 5-12% fall, och är en sällsynt vulval svullnad. Den senare presenterar vanligtvis svullnad i inguino-bäcken på grund av närvaron av en ljumskbråck i den vätskefyllda säcken. CECT scan är den föredragna modaliteten för utvärdering av denna patologi (och för inguino-bäckensvullningar som sådan), varigenom den framträder som en tunnväggig homogen vätskefylld unilokulär cysta. , Kommunikationen via inguinalkanalen kan ibland vara svår att identifiera på CT. ,, Magnetisk resonansavbildning (MRI) kan ge en mer klar bild av enheten, inklusive demonstration av en kommunikation mellan den cystiska lesionen och bukhålan och information om det anatomiska förhållandet med intilliggande strukturer. , Förutom de ovan nämnda egenskaperna noterades också frånvaro av vänster njure och icke-visualisering av vänster äggstock (vid den förväntade platsen), vilka inte har dokumenterats som sådana. Detta kan troligen bero på samexisterande anomali i utvecklingen av Wolffian-kanalen, som utvecklas nästan samtidigt och under påverkan av liknande faktorer som Mullerian-systemet. Även matcha beskrivningen av en typisk hydrocele av kanalen av Nuck, herniation av äggstocken i hydrocele sac var en ovanlig upptäckt i det aktuella fallet, med endast ett fåtal rapporter i litteraturen. Hos mindre än en tredjedel av patienterna kan den ena eller den andra av viscerala strukturer prolaps i patentsäcken, en del av urinblåsan är den vanligaste. Äggstock ensam eller äggledarna tillsammans med äggstocken kan ses som innehållet i 15-20% fall.
det finns tre typer av hydrocele av canal of Nuck. Den vanligaste typen är en utan kommunikation med bukhålan, som bildar en encysted hydrocele längs nedstigningsvägen, från inguinalringen till vulva. Den andra typen resulterar när det finns en beständig kommunikation med bukhålan. Den tredje typen är en kombination av de två som ett resultat av inguinalringen som förtränger hydrocelen som ett bälte, så att en del kommunicerar och en del är innesluten, vilket ger detta namnet på timglastyp. Men någon av dessa typer av hydroceles är extremt sällsynt hos kvinnor. Varianter av den typiska timglasskadan innefattar en bilokulär hydrocele bildad på grund av utplåning av det trånga segmentet vid den inre inguinalringen. , Höjdpunkten i detta fall är närvaron av äggstockar som innehållet i hydrocele sac, vilket skapade ett initialt dilemma av en neoplastisk patologi (på CT-skanning) och rensades upp på färgdoppler. Detta uttrycker nyttan av de två metoderna i tandem för bättre utvärdering av patologin.
Hydrocele av kanalen av Nuck är en sällsynt utvecklingsstörning, men det borde vara i differentialdiagnoslistan av vulval och inguinal cystisk svullnad hos kvinnliga patienter. En rationell algoritm bestående av Doppler USG och CECT/MRI, tillsammans med kunskap om denna enhet kan hjälpa till att skilja detsamma från andra tillstånd som uppvisar svullnad i inguino-labialregionen. MR är den föredragna modaliteten framför CT-skanning eftersom den ger bättre mjukvävnadsdetaljer och är också fri från strålningsrisker. Association of renal och andra Mullerian agenesis mandat en grundlig screening av regionen hos patienter med hydrocele av kanalen i Nuck och vice versa.
|
|
|