Keratoprosthesis

Keratoprosthesis

keratoprosthesimplantation är ett förfarande som innebär avlägsnande av hornhinnan i full tjocklek och ersättning med en artificiell hornhinna. Boston typ i Keratoprostes är för närvarande den vanligaste keratoprostesenheten i USA. Den består av en klar plastpolymetylmetakrylat (PMMA) optik och bakplatta inklämd runt ett hornhinnetransplantat och säkrad med en titanlåsring (figur 15). Efter att anordningen är monterad utförs en partiell tjocklek trefinering på värdhinnan. Fulltjockleksresektion av patientens hornhinna slutförs sedan med hjälp av böjda hornhinnesaxar. Keratoprostesen säkras sedan till värdvävnad med avbrutna eller löpande suturer. I allmänhet är patienter som har en historia av flera misslyckade PKs kandidater för en keratoprostestransplantation. Andra indikationer inkluderar svår keratit eller okulär ytsjukdom till följd av limbal stamcellsvikt, såsom Stevens-Johnsons syndrom (figur 16), okulär cicatricial pemphigoid, aniridia (figur 17) och kemisk skada (1, 13). Boston typ II Keratoprostes är en liknande anordning med en längre optik utformad för att sträcka sig genom en öppning gjord i övre ögonlocket (figur 19). Det är indicerat för de allvarligaste cicatrizing okulära ytsjukdomarna.

figur 15: montering av Boston typ i KPro-enheten. Bild med tillstånd av EyeWorld.org.

figur 16: pre – och postoperativt utseende av en Boston typ i KPro-enhet för Stevens-Johnsons syndrom.

figur 17: (A,B) postoperativt utseende av en Boston typ i KPro-enhet för aniridia. (C) den bakre plattan är synlig på retrobelysning.

Figur 18: främre segment optisk koherens tomografi som visar utseendet på en Boston typ i Kpro med frisk hornhinnevävnad som omger enheten.

figur 19: Boston typ II KPro för svår okulär cikatricial pemphigoid (A) och Stevens-Johnsons syndrom (B).

a

B

KPro-placering erbjuder relativt snabb visuell rehabilitering. Anordningarna är mottagliga för användning i många situationer där andra typer av keratoplasti inte är ett alternativ.

Det finns en signifikant långsiktig risk för komplikationer för dem med keratoprostes. Eftersom KPro är en främmande kropp finns det risk för infektion eller extrudering av enheten. Postoperativ glaukom är vanligt och intraokulärt tryck är svårt att utvärdera eftersom den hårda optiken gör traditionell tonometri omöjlig. Av denna anledning placeras glaukomrörshuntar vanligtvis vid tidpunkten för hornhinnetransplantationen vid University of Iowa. Diaton är för närvarande det föredragna sättet att mäta intraokulärt tryck hos dessa patienter i vår institution. Patienter kan bilda retroprostetiska membran som kräver behandling med en Nd: YAG-laser eller kirurgisk membranektomi (21).

grundläggande procedursteg (Video 5):

1. markera mitten av värdhornhinnan med en Sinskey-krok och mät hornhinnan för att bestämma lämplig transplantationsstorlek.
2. Trephine donator hornhinnan.
3. montera keratoprostesen genom att fästa hornhinnetransplantatet mellan KPro-enhetens främre och bakre plattor.
4. Trefinera värdens hornhinna till cirka 90% djup.
5. skapa en paracentes, i trefineringsspåret eller hornhinnans periferi, och injicera Healon i den främre kammaren för att bevara främre kammarens djup och stabilitet.
6. efter att ha använt ett blad för att komma in i ögat genom trefineringsspåret, resektera värd hornhinnevävnaden med hjälp av böjda hornhinnesaxar.
7. säkra donatorvävnaden hos den sammansatta KPro till värdhinnesvävnaden med avbrutna och / eller löpande 9-0 nylon suturer.
8. rotera suturerna för att begrava knutarna.