det uppskattas att 30 miljoner amerikaner lider av någon form av migränhuvudvärk. Huvudvärk är det 7: e vanligaste klagomålet för amerikaner att presentera för ett ambulerande vårdcenter. Kostnaden för migrän från behandling till förlorad tid på jobbet överstiger 13 miljarder dollar. Många av dessa huvudvärk kan kontrolleras eller behandlas med medicinska medel – men det finns många biverkningar. Alla patienter med migränhuvudvärk bör ha en första utvärdering med en neurolog eller någon som är bekant med att behandla huvudvärk.
Botox har använts i många år för förbättring av migrän. Detta toxin försvagar ansiktsmusklerna och används ofta för att förbättra ansikts ”dynamiska” rynkor som i pannan glabella (rynka pannan) och kråka fötter. Det har också använts på musklerna i templet och baksidan av huvudet för att förbättra migrän som börjar i dessa utlösningsområden. Försvagning av muskeln tros förbättra områden där nerver kan klämmas fast.
Modern kirurgisk behandling av migränhuvudvärk har utvecklats avsevärt av Dr. Bahman Guyuron. Hans grupp identifierade två initiala patienter som hade förbättring med migrän efter kosmetiska endoskopiska pannlyftar. Detta ledde till en översyn av andra patienter – 31 av 39 patienter (ungefär 80%) rapporterade förbättring av migränhuvudvärk under en uppföljningsperiod som i genomsnitt var 47 månader. Detta ledde till en prospektiv studie där en grupp av 24 patienter identifierades med migrän och 22 hade Botox-injektioner med ett gynnsamt svar. Dessa 22 patienter genomgick kirurgisk dekompression av samma muskler som injicerades med Botox samt avulsion av zygomaticotemporal nerv – 21 (95%) hade en förbättring av huvudvärk. Tio patienter hade fullständig eliminering av migränhuvudvärk. Detta visade effektiviteten av att frigöra nervkompressionen genom en endoskopisk kirurgisk teknik (Figur 1).
senare kunde vissa patienter inte svara fullt ut på brow life-metoden för behandling av migrän. Andra triggerställen har identifierats som resulterar i förbättring hos dessa patienter. Septal-utlösaren beror på en avvikit septum och/eller förstorade turbinater (utbrott av slemhinna i näsan). Patienter med denna utlösare klagar ofta på huvudvärk runt näsan eller bakom ögonen. Kontaktpunkter kan identifieras genom endoskopisk utvärdering genom näsborre eller genom CT-skanning. Nyligen kan denna utlösare ”testas” genom användning av Afrin nässpray – patienter som förbättras med Afrin är bra kandidater för operation. Kirurgi består av en septoplasti och turbinatreduktion som rätar ut nässeptumet och förhindrar kontakt. Denna operation har använts i flera år för att förbättra andningen genom näsan.
en annan utlösningspunkt är på baksidan av skallen. De tjocka musklerna i nacken kan komprimera den occipitala nerven. Detta upplevs ofta som huvudvärk som börjar på baksidan av huvudet. Ett snitt i håret på baksidan av nacken kan användas för att dekomprimera nerverna på denna plats. Ofta är nervutgångsplatsen vadderad med fett.
FDA godkände specifikt användningen av botulinumtoxin A (Botox) för lindring av kroniska migrän 2010 trots att det hade använts off label i många år före detta. Kirurgisk behandling av migrän har blivit vanligare sedan dess och anses nu vara ”mainstream.”Försäkringsskyddet är fortfarande varierande, men från och med 2013 skulle cirka 50% av företagen täcka denna operation. Kontakta kontoret för Dr. S. Travis Greathouse för att avgöra om du är kandidat och om försäkringen täcker din Operation.