Ny schizofreni Behandlingsriktlinje släppt

American Psychiatric Association (APA) har släppt en ny Evidensbaserad praxis riktlinje för behandling av schizofreni.

riktlinjen fokuserar på bedömning och dosplanering, som är integrerade i patientcentrerad vård, och innehåller rekommendationer om farmakoterapi, med särskilt fokus på klozapin, samt tidigare rekommenderade och nya psykosociala ingrepp.

”vår avsikt var att göra rekommendationer för att behandla hela personen och ta hänsyn till deras familj och andra viktiga människor i deras liv”, berättade George Keepers, MD, ordförande för guideline writing group, Medscape Medical News.

”State-of-the-Art Methodology”

Keepers, som är professor i psykiatri vid Oregon Health and Science University, Portland, Oregon, förklarade den rigorösa processen som informerar den nuvarande riktlinjen, som ”inte enbart baserades på expertkonsensus utan föregicks av en bevisbaserad granskning av litteraturen som sedan diskuterades, smältes och destillerades till specifika rekommendationer.”

många nuvarande rekommendationer är ”liknar tidigare rekommendationer, men det finns några viktiga skillnader”, sa han.

två experter på schizofreni som inte var inblandade i riktlinjeförfattarskap berömde det för dess användbarhet och metodik.

Philip D. Harvey, PhD, Leonard M. Miller Professor i Psykiatri och beteendevetenskap, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Florida, berättade Medscape Medical News att riktlinjen ”klargjorde den typiska behandlingsalgoritmen från första avsnittet till behandlingsresistens mycket tydligt för första gången.”

Christoph Correll, MD, professor i psykiatri och molekylär medicin, Donald och Barbara Zucker School of Medicine vid Hofstra/Northwell, Hempstead, New York, berättade Medscape Medical News att riktlinjen ”följde toppmodern metodik.”

första stegen

riktlinjen rekommenderar att man börjar med bedömning av patienten och bestämning av behandlingsplanen.

Fortsätt antipsykotika

patienter bör ”behandlas med ett antipsykotiskt läkemedel och övervakas för effektivitet och biverkningar.”Även efter att patientens symtom har förbättrats bör antipsykotisk behandling fortsätta.

för patienter vars symtom har förbättrats bör behandlingen fortsätta med samma antipsykotiska medel och bör inte bytas.

”problemet vi tar itu med i denna rekommendation är att patienter ofta behandlas med en effektiv medicinering och sedan tvingas, av omständigheter eller deras försäkringsbolag, att byta till en annan som kanske inte är effektiv för dem, vilket resulterar i onödiga återfall av sjukdomen”, säger Keepers.

”allt vi kan göra är att rekommendera lämplig behandling och hoppas att försäkringsbolagens beslutsfattare kommer att följa dessa rekommendationer och göra vad som är i patientens bästa intresse”, sa han.

”riktlinjen påpekade att antipsykotika som är effektiva och tolererade bör fortsätta, utan att specificera en behandlingstid, vilket indirekt indikerar att det inte finns något tydligt slut på rekommendationen för pågående underhållsbehandling hos individer med schizofreni”, säger Correll.

clozapin underutnyttjad

riktlinjen belyser klozapins roll och rekommenderar dess användning för patienter med behandlingsresistent schizofreni och de som riskerar självmord. Klozapin rekommenderas också för patienter med” betydande ” risk för aggressivt beteende, oavsett andra behandlingar.

” clozapin är underutnyttjat för behandling av schizofreni i USA och ett antal andra länder, men det är en väldigt viktig behandling för patienter som inte svarar på andra antipsykotiska medel”, säger Keepers.

” med denna rekommendation hoppas vi att fler patienter kommer att sluta ta emot medicinen och dra nytta av den,” tillade han.

dessutom bör patienter få behandling med en långverkande injicerbar antipsykotisk ”om de föredrar sådan behandling eller om de har en historia av dålig eller osäker vidhäftning” (nivå av bevis, 2B).

riktlinjeförfattarna ”rekommenderar långverkande injicerbara läkemedel för personer som vill ha dem, inte bara personer med dålig tidigare vidhäftning, vilket är ett kritiskt steg”, kommenterade Harvey, som är chef för avdelningen för psykologi vid University of Miami.

hantera antipsykotiska biverkningar

riktlinjen erbjuder rekommendationer för patienter som upplever antipsykotiska inducerade biverkningar.

VMAT2s, som representerar en ” klass av läkemedel som har blivit tillgängliga sedan de senaste schizofreni riktlinjerna, är effektiva i tardiv dyskinesi. Det är viktigt att patienter med tardiv dyskinesi har tillgång till dessa läkemedel eftersom de fungerar,” kommenterade djurhållare.

tillräcklig finansiering behövs

rekommenderade psykosociala ingrepp inkluderar behandling i ett specialvårdsprogram för patienter med schizofreni som upplever en första episod av psykos; användning av kognitiv beteendeterapi för psykos; psykoundervisning; och stödda arbetsförmedlingar (2b).

” vi granskade mycket bra data som visar att patienter som får dessa tjänster är mer benägna att kunna vara anställda och mindre benägna att bli omplacerade eller ha ett återfall,” observerade djurhållare.

dessutom bör patienter med schizofreni få assertiva gemenskapsbehandlingsinterventioner om det finns en ”historia av dåligt engagemang med tjänster som leder till frekvent återfall eller social störning” (2B).

Familjeinterventioner rekommenderas för patienter som har pågående kontakt med sin familj (2B), och patienter bör också få interventioner ”som syftar till att utveckla självhanteringsförmåga och förbättra personorienterad återhämtning.”De bör också få kognitiv sanering, utbildning i sociala färdigheter och stödjande psykoterapi (2C).

Keepers pekade på” stora hinder ” för att tillhandahålla några av dessa psykosociala behandlingar. ”De ligger utanför ramen för någon i en enskild privat praxis, så de måste levereras inom ramen för behandlingsprogram som antingen är offentligt eller privatbaserade”, sa han.

”psykiatriker kan och arbetar nära med samhälls-och mentalhälsocenter, psykologer och socialarbetare som kan tillhandahålla dessa typer av behandlingar”, men ”många kräver specialkunskaper och utbildning innan de kan erbjudas, och det finns brist på personal för att leverera dem”, noterade han.

”både de nationella och statliga regeringarna har inte tillhandahållit tillräcklig finansiering för behandling av individer med detta tillstånd”, tillade han.

Keepers rapporterar inga relevanta finansiella relationer. De andra författarnas avslöjanden listas i den ursprungliga artikeln. Harvey rapporterar inga relevanta ekonomiska relationer. Correll rapporterar att ha varit konsult och/eller rådgivare till eller fått honoraria från Acadia, Alkermes, Allergan, Angelini, Axsome, Gedeon Richter, Gerson Lehrman Group, Indivior, intracellulära terapier, Janssen/J&J, LB Pharma, Lundbeck, MedAvante-ProPhase, Medscape, Merck, Mylan, Neurocrine, Noven, Otsuka, Pfizer, Recordati, Rovi, Servier, Sumitomo Dainippon, sunovion, supernus, Takeda och Teva. Han har fått bidrag från Janssen och Takeda. Han är även optionsinnehavare i LB Pharma.

Am J Psykiatri. Publicerad online 1 September 2020. Sammanfattning, fulltext; riktlinje, fulltext

för mer Medscape Psychiatry nyheter, gå med oss på Facebook och Twitter.