Nyfödda: förbättra överlevnad och välbefinnande

Vem är mest utsatt?

nyfödda

globalt dog 2,4 miljoner barn under den första levnadsmånaden 2019. Det finns cirka 7 000 nyfödda dödsfall varje dag, vilket motsvarar 47% av alla barndöd under 5 år, en ökning från 40% 1990.

världen har gjort betydande framsteg i barns överlevnad sedan 1990. Globalt minskade antalet nyfödda dödsfall från 5,0 miljoner 1990 till 2,4 miljoner 2019. Nedgången i neonatal dödlighet från 1990 till 2019 har dock varit långsammare än den för post-neonatal under-5 dödlighet andelen neonatala dödsfall bland under fem dödsfall är fortfarande relativt låg i Afrika söder om Sahara (36 procent), vilket fortfarande är regionen med den högsta dödligheten under fem år. I Europa och Nordamerika, som har en av de lägsta under fem dödligheten bland SDG regioner, 54 procent av alla under fem dödsfall inträffar under nyföddhetsperioden. Ett undantag är södra Asien, där andelen nyfödda dödsfall är bland de högsta (62 procent) trots en relativt hög dödlighet under fem år.

Afrika söder om Sahara hade den högsta neonatala dödligheten 2019 vid 27 dödsfall per 1 000 levande födda, följt av Central-och södra Asien med 24 dödsfall per 1 000 levande födda. Ett barn som föds i Afrika söder om Sahara eller i södra Asien är 10 gånger mer benägna att dö under den första månaden än ett barn som föds i ett höginkomstland.

topp 10 länder med det högsta antalet (tusentals) nyfödda dödsfall, 2019

orsaker

majoriteten av alla nyfödda dödsfall (75%) inträffar under den första veckan i livet och cirka 1 miljon nyfödda dör inom de första 24 timmarna. Preterm födelse, intrapartumrelaterade komplikationer (födelseasfyxi eller brist på andning vid födseln), infektioner och fosterskador orsakar de flesta nyfödda dödsfall 2017. Från slutet av neonatalperioden och genom de första 5 åren av livet är de främsta orsakerna till döden lunginflammation, diarre, fosterskador och malaria. Undernäring är den underliggande bidragande faktorn, vilket gör barn mer utsatta för allvarliga sjukdomar.

prioriterade strategier

de allra flesta nyfödda dödsfall sker i låg-och medelinkomstländer. Det är möjligt att förbättra överlevnad och hälsa hos nyfödda och sluta förebyggas dödfödda genom att nå hög täckning av kvalitetsvård, kvalificerad vård vid födseln, postnatal vård för mor och barn och vård av små och sjuka nyfödda. I miljöer med väl fungerande barnmorska program tillhandahållande av barnmorska-ledda kontinuitet i vården (MLCC) kan minska prematura födslar med upp till 24%. MLCC är en vårdmodell där en barnmorska eller ett team av barnmorskor ger vård till samma kvinna under hela graviditeten, förlossningen och postnatalperioden och uppmanar till medicinskt stöd vid behov. Med ökningen av anläggningsfödslar (nästan 80% globalt) finns det en stor möjlighet att tillhandahålla nödvändig nyfödd vård och identifiera och hantera nyfödda med hög risk. Men få kvinnor och nyfödda stannar i anläggningen under de rekommenderade 24 timmarna efter födseln, vilket är den mest kritiska tiden när komplikationer kan uppstå. Dessutom dör för många nyfödda hemma på grund av tidig urladdning från sjukhuset, hinder för åtkomst och förseningar i att söka vård. De fyra rekommenderade postnatal vårdkontakterna som levereras på hälsofaciliteter eller genom hembesök spelar en nyckelroll för att nå dessa nyfödda och deras familjer.

påskyndade framsteg för neonatal överlevnad och främjande av hälsa och välbefinnande kräver att vårdkvaliteten stärks samt att tillgången till hälso-och sjukvårdstjänster av hög kvalitet eller den lilla och sjuka nyfödda.

nödvändig nyfödd vård

alla barn ska få följande:

• termiskt skydd (t. ex. främjande av hud-mot-hud-kontakt mellan mor och spädbarn);
• hygienisk navelsträng och hudvård;
• tidig och exklusiv amning;
• bedömning för tecken på allvarliga hälsoproblem eller behov av ytterligare vård (t. ex. de som är lågfödda, sjuka eller har en HIV-infekterad mamma
• förebyggande behandling (t. ex. immunisering BCG och hepatit B, vitamin k och okulär profylax)

familjer bör uppmanas att:

• sök snabb medicinsk vård om det behövs (farotecken inkluderar utfodringsproblem, eller om den nyfödda har nedsatt aktivitet, andningssvårigheter, feber, anfall eller kramper eller känner sig kall);
• registrera födelsen;
• ta med barnet för snabb vaccination enligt nationella scheman.

vissa nyfödda behöver ytterligare uppmärksamhet och vård under sjukhusvistelse och hemma för att minimera deras hälsorisker.

låg födelsevikt och prematura barn:

• om en nyfödd med låg födelsevikt identifieras hemma, bör familjen få hjälp med att hitta ett sjukhus eller en anläggning för att ta hand om barnet.
• ökad uppmärksamhet på att hålla den nyfödda varm, inklusive hud-till-hudvård, såvida det inte finns medicinskt motiverade skäl för försenad kontakt med modern;
• hjälp med initiering av amning, till exempel att hjälpa mamman att uttrycka bröstmjölk för att mata barnet från en kopp eller på annat sätt om det behövs;
• extra uppmärksamhet på hygien, särskilt handtvätt;
• extra uppmärksamhet på faroskyltar och behovet av Vård; och
• ytterligare stöd för amning och övervakning av tillväxt.

sjuka nyfödda

• Faroskyltar bör identifieras så snart som möjligt i hälsofaciliteter eller hemma och barnet hänvisas till lämplig service för vidare diagnos och vård;
• om en sjuk nyfödd identifieras hemma, ska familjen få hjälp med att hitta ett sjukhus eller en anläggning för att ta hand om barnet.

nyfödda av HIV-infekterade mödrar

• förebyggande antiretroviral behandling (ART) för mödrar och nyfödda för att förhindra opportunistiska infektioner;
• HIV-testning och vård för utsatta spädbarn; och
• rådgivning och stöd till mödrar för spädbarnsmatning. Gemenskapens hälsoarbetare bör vara medvetna om de specialiserade frågorna kring spädbarnsmatning. Många HIV-infekterade nyfödda föds för tidigt och är mer mottagliga för infektioner.

WHO-svar

WHO arbetar med hälsovårdsministerier och partners för att: 1) stärka och investera i vård, särskilt runt födelsetiden och den första veckan i livet eftersom de flesta nyfödda dör under denna tidsperiod; 2) förbättra kvaliteten på vård av mödrar och nyfödda från graviditet till hela postnatalperioden, inklusive förstärkning av barnmorska; 3) utöka kvalitetstjänster för små och sjuka nyfödda, bland annat genom att stärka neonatal omvårdnad.; 4) minska ojämlikheter i enlighet med principerna om universell hälsotäckning, inklusive att tillgodose behoven hos nyfödda i humanitära och bräckliga miljöer; 5) främja engagemang och bemyndiga mödrar, familjer och samhällen att delta i och kräva kvalitet nyfödd vård; och 6) stärka mätning, programspårning och ansvarsskyldighet för att räkna varje nyfödd och dödfödelse.