2. Vad är diagnosen? Pseudoelektriska alternans
fallet som presenteras här visar beat-to-beat-variation i QRS-amplitud i frånvaro av perikardiell effusion hos en patient med SVT som exemplifierar fenomenet pseudoelektriska alternans. Elektriska alternans försvann när arytmen avbröts. Även om elektriska alternans traditionellt har betraktats som ett tecken som väcker oro för hjärttamponad på grund av pendulär rotation av hjärtat i det vätskefyllda perikardiet, är dess känslighet vid detektering av perikardiell tamponad låg vilket gör 12-bly-EKG ett dåligt diagnostiskt verktyg. Elektriska alternans kan också påträffas i andra patologier på grund av växling av ventrikulär depolarisering som under myokardiell ischemi eller snabb SVT och kallas sedan ”pseudoelektriska alternans” närhelst det som verkar vara elektriska alternans inte orsakas av stor perikardiell effusion. Mekanismen för pseudoelektriska alternans under smalt komplex SVT är inte särskilt tydlig och har tillskrivits icke-specifika intraventrikulära ledningsavvikelser eller gungande hjärta . I allmänhet har förekomsten av pseudoelektriska alternans under SVT ansetts vara tyder på av re-entrant takykardi (avrt) (pseudoelektriska alternans är oftare en funktion av hjärtfrekvensen snarare än mekanismen för SVT, och AVRT är generellt snabbare än andra former av SVT), men det kan också inträffa under AV nodal re-entrant takykardi (avnrt). Lägg märke till i det presenterade fallet, beat to beat-variationen i RR-intervall under SVT (alternerande cykler på 294 och 319 ms i panel a). SVT med alternerande cykellängd förekommer oftare i orthodromisk AVRT med alternerande antegrad ledning över en långsam och snabb av-nodväg, men atriell takykardi med liknande alternerande ledning och AVNRT med ledning alternerande över två distinkta antegrade långsamma av-nodala och enkla snabba vägar har rapporterats . Elektrofysiologisk studie behövs för att bekräfta mekanismen för denna arytmi.