under 1930-och 1940-talet uppstod en grupp utestående kirurger för att införa extrakardiella och slutna hjärtprocedurer för lindring av medfödd och förvärvad hjärtsjukdom. Under andra hälften av 20-talet, särskilt efter införandet av kardiopulmonell bypass, uppstod en andra generation, varav de flesta nu har dött: människor som John Kirklin, E. Walton Lillehei, Christiaan Barnard, ren Bisexual Favaloro, Michael DeBakey och Norman Shumway. Denton A. Cooley, nu 91 år, är fortfarande den enda överlevande från denna grupp pionjärer. Uttrycket” levande legend”, som så ofta tillämpas på många individer, är i detta fall den mest lämpliga beskrivningen av denna enastående individ. Han har nu belönat oss med en mycket informativ och läsbar redogörelse för hans professionella och personliga liv.
Denton Cooley föddes i Houston 1920. I en beskrivning av hans tidiga år informerar Cooley oss om att han växte upp i rimligt bekväma ekonomiska omständigheter trots att så många andra amerikaner led under den stora depressionen. Hans far var en framgångsrik tandläkare; hans farfar, en läkare. Trots en sådan relativ välstånd utvecklade Cooley tidigt en sparsamhet som sträckte sig in i hans senare liv när han räddade när han kunde och till och med tillgripit bloddonationer för att komplettera sin magra inkomst som houseofficer.
förhållandet mellan en pojke och sin far är avgörande och i detta avseende var hans far långt ifrån idealisk. Även Cooley ” lärt sig många av livets viktiga lärdomar ”från sin far, han beskriver förhållandet som” komplicerat.”Den framgångsrika tandläkaren hemma var ofta intempererad och krävande och dog slutligen för tidigt av komplikationerna av alkoholism, liksom Dentons älskade äldre bror. I motsats till detta var Cooley en anmärkningsvärd idrottare såväl som en forskare. Denna kombination av gåvor vann honom erkännande på och utanför planen trots en blyghet som verkar så ostämd med hans senare rykte som en framgångsrik kardiovaskulär kirurg.
från 17 års ålder, efter examen från gymnasiet, inledde den unga Denton ett decennium och en halv lång professionell resa som formade honom till en kirurg med stort löfte. Serien av händelser som fyllde hans liv under denna tid, antingen genom val eller av en slump, läste Sammanfattningsvis som scenariot för en kirurgisk Horatio Alger-berättelse.
efter gymnasiet Denton deltar i University of Texas (Austin) som en predental student. Sedan, på en våg, besöker han ett närliggande akutrum där praktikanten tillåter honom att suturera sina första lacerations. Han byter till premed. Han börjar medicinska studier vid University of Texas Galveston Branch. Akademisk oro där motiverar honom att gå någon annanstans. Även om han inte tidigare hade bestämt sig för detta val, leder hans familjläkare, som har vänner på Hopkins, honom till Baltimore. På Hopkins lockar han Alfred Blalocks uppmärksamhet, som blir fadersfiguren så mycket saknad tidigare. Cooley blir så småningom Blalocks Chief surgical resident och hjälper till vid det första Blalock-Taussig-förfarandet som utförs för Fallots tetrad. Denna erfarenhet avbryts tillfälligt av 2 års militärtjänst som kirurg i Linz, Österrike. Efter Hopkins tillbringar han ett år i London på Brompton Hospital som senior kirurgisk registrator under Russell Brock. När Brocks medarbetare åsidosätts av tuberkulos tar Cooley över övningen och fördubblar antalet fall som utförs på den tjänsten. 1951, vid 31 års ålder, återvänder han till USA för att inleda ett tumultigt 18-årigt förhållande med sin nya chef, Michael DeBakey, vid Baylor Medical School i Houston.
det som är förvånande är inte att förhållandet med DeBakey upphörde, men att det varade så länge som det gjorde. Bortsett från stora egon och lika stora konkurrenskraftiga andar, de två männen hade lite gemensamt. När det gällde forskning var DeBakey vanligtvis benägen till det mer traditionella tillvägagångssättet, som började i djurlaboratoriet och sedan, bara gradvis, fortsatte till kliniska prövningar. För Cooley representerades hans laboratorium ofta av de patienter som framträdde framför honom på operationsbordet. Där hade han den otroliga förmågan att bedöma arten av det presenterande problemet, anta en metod för att lösa det och göra det snabbare och mer framgångsrikt än någon annan.
Debakeys intressen och inflytande sträckte sig långt bortom den kirurgiska sviten. Han etablerade och upprätthöll nära förbindelser med Washington och tjänade på ett antal politiska paneler. Till exempel var han medverkande i inrättandet av National Library of Medicine i Bethesda. På Baylor blev han ordförande för kirurgi, sedan president och sedan kansler för att inrätta en förstklassig medicinsk institution. Däremot fokuserade Cooley främst på operationssalen där han, förutom arbetet med aortaaneurysmer där han samarbetade med DeBakey, utvidgade sin expertis till medfödd hjärtsjukdom som svar på den enorma eftersläpningen av sådana fall som hade utvecklats i väntan på öppen hjärtreparation. Han tacklade problemet med öppen hjärtkirurgi hos Jehovas vittnen genom att popularisera icke-blodspolning av pumpen (introducerad av Nazih Zuhdi), vilket också möjliggjorde effektivisering av tjänster till andra patienter som väntar på sådan behandling. Hans administrativa färdigheter ägnades till stor del till bildandet och tillväxten av Texas Heart Institute. Cooley var också ansvarig för ett antal kirurgiska innovationer och enheter för användning i hjärtkirurgi. Han är Författare eller medförfattare till över 1400 tidskriftsartiklar och åtta läroböcker.
deras behandling av underordnade var väldigt annorlunda. DeBakey, i sin strävan efter perfektion, terroriserade sin huspersonal, medan Cooley försökte leda med inspirerande exempel. Ändå etablerade praktikanter från båda programmen kirurgiska samhällen för att hedra sina respektive mentorer. Utmärkta tidskrifter framkom från båda lägren (Texas Heart Institute Journal under Cooley och Methodist DeBakey Cardiovascular Journal under DeBakey).
utan tvekan utmanad av den begåvade nykomlingen, DeBakey slighted ofta sin junior associate. Cooley påminner om att han uteslutits från planer på att utveckla ett totalt konstgjort hjärta. När ett utskott inrättades av DeBakey för att planera för ett transplantationsprogram, förhindrades Cooley igen från deltagande. Som ett resultat av sådana åtgärder utvecklades en växande förbittring hos den yngre mannen, långt före debatten kring implantationen av ett totalt konstgjort hjärta i Haskell Karp. Denna operation utfördes i April 1969. Patienten överlevde 64 timmar med den implanterade enheten och ytterligare 32 timmar efter att den ersattes med ett givarhjärta.
under månaderna före detta var det inte bara Cooley som chomping på biten. Domingo Liotta, en argentinsk kirurg, hade anställts 1961 som forskare av DeBakey för att utveckla ett totalt konstgjort hjärta. När åren gick, det verkade mindre och mindre troligt att DeBakey att den totala konstgjorda hjärtat skulle träna. Han började gynna en vänster ventrikulär hjälpanordning, och Liotta såg sitt livsverk kastas åt sidan. Det blev allt svårare för honom att ens få en publik med DeBakey, mycket mindre få godkännande för den önskade kliniska prövningen. Liotta vände sig till Cooley, som vid denna tid hade grundat Texas Heart Institute baserat på St.Luke ’s Episcopal Hospital och Texas Children’ s Hospital inom några hundra meter från Methodist Hospital. Han utförde redan huvuddelen av sin operation vid Institutet och arbetade mer eller mindre oberoende av DeBakey, även om han fortfarande var på Baylor-fakulteten.
en läsning av Cooley redogörelse för affären är osannolikt att ändra många sinnen. Vissa kommer att fortsätta att se på Cooley som att ha utfört en heroisk handling i en humanitär insats för att rädda en döende patients liv. Vad andra inte kan ignorera är att för att utföra ett sådant förfarande krävdes stöd från huvudutredaren (DeBakey) tillsammans med godkännande av institutional human research committee vid Baylor såväl som National Institutes of Health (NIH). Inget av dessa godkännanden erhölls.
naturligtvis DeBakey, som var bortrest när operationen utfördes, kände sig förrådd och var rasande. Han fruktade vid ett tillfälle att allt Forskningsstöd från NIH skulle dras tillbaka. Recensioner genomfördes av American College of Surgeons, National Heart Institute och Baylor University. Alla tre grupperna fann skäl för misstroendevotum, den allvarligaste tillrättavisning kommer från Baylor. Cooley avgick sin fakultetsposition vid Baylor. Pausen mellan Cooley och DeBakey var nu klar. Trots upprepade närmanden från Cooley vägrade DeBakey till och med att erkänna sin närvaro i 38 år fram till 2007 när Fred slutligen förklarades, med DeBakey som accepterade hedersmedlemskap i Denton A. Cooley Cardiovascular Surgery Society och verkar acceptera priset med ett handslag från Cooley. Detta var strax före Debakeys död 2008, bara 3 månader efter hans 100-årsdag.
även om det inte finns några nya häpnadsväckande uppenbarelser som finns i Cooley konto, någon annanstans, tidigare i boken, är möjliga förebud om hans framtida beteende. Han påminner om att han, medan han var i militären, utförde en kejsarsnitt utan att någonsin ha gjort en tidigare, och under sin första operation för en komplex skallefraktur var en lärobok som han konsulterade Hans enda stöd i operationssalen. På Brompton minns han att han accepterade ett uppdrag att utföra en bronkoskopi när han aldrig hade gjort en tidigare. Naturligtvis lyckas han med dessa eskapader och får en att undra, i efterhand, om handlingar som ofta anses vara ”vågiga” när de är framgångsrika och ”hänsynslösa” när de inte är det. År 1969 fanns restriktioner för sådan autonomi för att skydda patienter, medan det visserligen ibland var det pris som betalades kvävande initiativ bland medicinska utredare.
Cooley verkar ha återhämtat sig från det artificiella hjärtepisoden medan han knappt saknade ett slag. Han verkade följa i fotspåren av en annan framstående sydlänning, förbunds General Nathan Bedford Forrest, kavalleriet befälhavare vars motto var ”dit först med de flesta.”Cooley listar 33 personliga första i kardiovaskulär kirurgi, även om kirurgiska forskare kan ta problem med några av dessa påståenden. Dock, även när inte den första, Cooley obestridligen följt upp med den mest. Hans telegram till Christiaan Barnard efter den första mänskliga hjärttransplantationen läste karakteristiskt, ” Grattis till din första transplantation, Chris. Jag kommer att rapportera mina första hundra snart.”
bokens titel intygar framgången med det målet om 100 000 öppna hjärtfall som utfördes 2001 vid Texas Heart Institute, mer än vad som uppnåtts av någon annan kirurgisk grupp i världen. Nyckeln till denna prestation var utrustningsändringar, schemaläggning och innovationer som nonblood pump priming. Inte minst av alla dessa faktorer var Cooleys egen energi och entusiasm. Han rapporterar att han övervakar så många som 30 operationer dagligen och korrigerar 8 eller 10 av de svåraste fallen själv. Han har personligen reparerat cirka 12 000 aortaaneurysmer, en anmärkningsvärd rekord i sig.
styrkan i denna bok ligger i både uppriktighet och fullständighet memoarer, med många luckor fylls i för dem av oss bara lite bekant med Dr Cooley tidigare historia. Den klara prosan gör också boken lika lätt att förstå för den allmänna läsaren som för den professionella. För dem med medicinsk bakgrund ingår flera bilagor för vidare referens. Det är svårt att hitta några fel med vad Dr Cooley har skrivit. För oss med historisk böjning, ibland kunde ytterligare bakgrund och andra synpunkter ha önskats. Men en memoar är i sin natur en ensidig affär, och Cooley har gjort det bra.
författarens personliga inslag är särskilt engagerande. Mot slutet av boken skriver han om sitt framgångsrika äktenskap och glädjen i de fem underbara döttrarna som den producerade. Han avslöjar att han har gjort en hel del pengar, men han har också förlorat en hel del. Vad han aldrig verkar ha förlorat är hans humor.
en gång, som svarande i en medicinsk ansvarsförsök, frågades han av klagandens advokat om han ansåg sig vara den bästa hjärtkirurgen i världen. När Cooley svarade jakande frågades han sedan om han var ganska oförskämd. ”Kanske,” svarade Cooley, ” men kom ihåg, Jag är under ed.”
och vem kan argumentera med det?