diskussion
såret som ses i Figur 1 är resultatet av omfattande operativ debridering av höger hand på grund av en komplicerad paronychial infektion som är eldfast mot konservativ behandling. Paronychiala infektioner är vanliga och förblir i allmänhet lokaliserade till nagelvecken. Om de lämnas obehandlade kan de utvecklas till en abscess och spridas proximalt mot handflatan. Differentiella diagnoser inkluderar brottsling, nekrotiserande eller opportunistisk infektion eller malign lesion.
Dorsal hand sår efter debridering av infektion.
behandling av paronychia är centrerad på dränering och antibiotikabehandling.1 om det presenteras på ett försenat sätt eller hos en immunkompromitterad patient kan omfattande debridering krävas tillsammans med lämpligt antibiotikum eller svampdödande läkemedel. Efter adekvat debridering bör rekonstruktion fokusera på att bevara handfunktionen, specifikt rörelseområde och senglidning. Hudtransplantat ensamt kan leda till kontraktur och eventuell styvhet.2 regenerativa avancerade terapier har visat sig skapa ett dermalt lager för att skydda de underliggande senorna och uppmuntra dermal regenerering.
Integra (Life Sciences, Plainsboro, NJ) är en porös biologisk matris som består av ett tvärbundet bovint senkollagen och glykosaminoglykanställning som assimileras i sår och stimulerar vaskularisering och dermal regenerering. I dubbelskiktsprodukten är matrisen täckt med ett lager av silikon som lossnar när matrisen inkorporerar. Dubbelskiktsintegra är indicerat för hantering av partiella och fulltjocklekssår och sår. Enskikts Integra avlägsnas av sitt silikonskikt för att möjliggöra omedelbar tunn hud autografting i ett enstegsförfarande.
riskfaktorer för transplantatsvikt inkluderar dålig vaskularisering, vätskeansamling i form av serom eller hematom, klippning och infektion.3 minimering av transplantatfel uppnås genom att säkerställa ett rent sår och genom att stabilisera transplantatet ordentligt tills det är införlivat.
i vår patient, efter adekvat debridering och påbörjande av systemisk antibiotikabehandling, applicerade vi en enskikts Integra-matris i kombination med ett hudtransplantat med delad tjocklek över dorsalhandsåret. Splinting handen efter applicering av Integra och ett hudtransplantat är viktigt för att förhindra skjuvning och säkerställa framgångsrik integration av transplantatet. Även om behandling med negativt tryck inte är nödvändig, kan det förbättra transplantatöverlevnaden, eftersom det fungerar som en skena och förhindrar klippning eller vätskeansamling (Fig 2) under transplantatet. Detta 1-stegs kirurgiska ingrepp resulterade i dermal regenerering och framgångsrik epitelisering.
Dorsal hand sår efter placering av dermal matris, split-tjocklek hudtransplantat, och negativt tryck terapi.
vår patients fullständiga sårläkning gjorde det möjligt för henne att arbeta med arbetsterapi och uppnå god handfunktion (Fig 3). Rekonstruktion av övre extremiteter av stora områden med utsatta senor och nerver kräver ofta flera kirurgiska ingrepp. I motsats till nuvarande praxis för hudersättningar kan ett ”en-och-gjort” – förfarande minska den totala kostnaden för behandling och minska sjukhusvistelsen samtidigt som det ger utmärkta resultat och minskad sjuklighet.4 vår erfarenhet visar enskikts kollagen-glykosaminoglykanmatris i kombination med hudtransplantation för att vara en effektiv metod vid hantering av komplicerade handsår i utvalda fall.
läkt sår som visar fullt rörelseområde.