.
pyogent granulom (PG) avser en godartad vaskulär proliferation av omogna kapillärer som varken är purulent eller granulomatös och kallas också lobulär kapillärhemangiom. PG presenteras som en lobulerad upphöjd lesion i konjunktiva.
associerade tillstånd
även om det finns flera predisponeringsfaktorer, ses pyogent granulom oftast på ett traumatiskt sårställe eller nära en suturlinje efter operation för chalazion, pterygium, strabismus, retinopexi, enukleation eller andra okulära förolämpningar. Sällsynta fall har rapporterats av PG-bildning sekundärt till okulär akne rosacea och mjuk kontaktlinsslitage.
patologi
PG tros representera en onormal sårläkningsreaktion. Mikroskopiskt består PG av aggregeringar av omogna blodkärl och fibroblastisk stroma, ungefär som granulationsvävnad, med åtföljande lymfomcyter, plasmaceller och spridda neutrofiler. Tidiga lesioner har många kapillärer och venoler med framstående endotelceller placerade radiellt mot epitelytan. Den mogna PG uppvisar en fibromyxoidstroma som separerar lesionen i lobuler. Epitelytan uppvisar inre tillväxt vid basen av lesionen. En regressing PG har omfattande fibros.
American Academy of Ophthalmology ’ s Pathology Atlas innehåller en virtuell mikroskopibild av pyogent granulom .
diagnos
viss obehag eller irritation kan kännas beroende på platsen för PG. Lesionen kommer att blöda med mycket lite trauma.
fysisk undersökning
snabb tillväxt varar vanligtvis några veckor. Detta tillstånd följer vanligtvis en okulär förolämpning och presenterar som en långsamt förstorande köttig vaskulär massa. Det sträcker sig från en sessil, bredbaserad lesion till en abrupt förhöjd tillväxt. PGs är ofta pedunculated, med en underliggande stjälk av matarblodkärl och bindväv. Ytan kan vara grov och spröd med en tendens att blöda lätt. Höjning av marginalen med en bomullstippad applikator avslöjar ofta peduncle.
en kartgranskning genomfördes vid Wills Eye Institute för patienter med”vaskulära lesioner i konjunktiva”. Pyogent granulom var den näst vanligaste diagnosen efter lymfangiom och lymfangiektas . Annan vanlig diagnos som skulle vara på skillnaden för PG är kapillär hemangiom, förvärvat sessilt hemangiom, Kaposis sarkom, racemos hemangiom, varix, kavernös hemangiom och glomangiom. Klinisk diagnos är dock vanligtvis enkel. Sällan är det nödvändigt att biopsi ett pyogent granulom.
hantering
de flesta PGs kommer att lösa när den primära anstiftan orsak såsom en chalazion behandlas. Smörjning med artificiella tårar och ibland aktuella steroid ögondroppar kan hjälpa till med symptomlindring. Om PG inte regresserar inom några veckor eller orsakar symtom kan enkel excision vara botande. Rakning, följt av cautery och kryoterapi, är den vanligaste praxisen, men återkommande är inte sällsynt. Lågdos plackbrachyterapi kan användas om PG har flera återfall.
- Damasceno EF, Pereira C, Damasceno NAP, Horowitz SAP, Amaral Filho, Octavio Moura Brasil. Pyogent granulom efter näthinneavlossningskirurgi med skleral spänne: fallrapport. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2009;72:543-544.
- 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 sköldar CL, sköldar JA, Mashayekhi A, et al. Vaskulära tumörer i konjunktiva i 140 fall. Oftalmologi. 2011;118:1747-1753.
- Rahman, Mamun Q., et al. ”Fibrosing Blepharo-konjunktivit efter pyogent granulom i okulär akne Rosacea.”Okulär immunologi och Inflammation, vol. 18, nr 5, 2010., s. 346-348doi: 10.3109 / 09273948.2010.501945.
- Rahman MQ, Lim Y, Roberts F, Ramaesh K. Fibrosing blepharo-konjunktivit efter pyogent granulom i okulär akne rosacea. Okulär immunologi och inflammation. 2010;18:346.
- Horton JC, Mathers WD, Zimmerman LE. Pyogent granulom i Palpebralkonjunktiva i samband med kontaktlinsslitage. Hornhinna. 1990;9:359-361.