También señaló varios otros problemas con el estudio: «No fue un ensayo aleatorizado doble ciego, y tuvo un pequeño número de pacientes. Además, solo revisaron las puntuaciones de dolor una vez después de salir de la clínica.»Con la adición de LifeWIRE, algunos pacientes ahora están proporcionando comentarios más regulares sobre los niveles de dolor.
Con respecto al uso de hidroxizina para mejorar los efectos analgésicos de la codeína, el Dr. Kominek dijo: «Los estudios sobre Vistaril son bastante antiguos, y no se prescribe comúnmente, al menos no en mi práctica. No es típico usar Vistaril para el dolor.»
«Su teoría detrás del cóctel es el principio de la polifarmacia racional», continuó el Dr. Kominek. «Recetamos medicamentos que funcionan de diferentes maneras con la esperanza de que podamos capitalizar diferentes mecanismos de acción para aliviar el dolor, al tiempo que limitamos las dosis de opioides. Puedo apreciar el principio detrás de la combinación de múltiples medicamentos», pero el diseño defectuoso del estudio la hace dudar de la eficacia del programa.
Agregó que » La terapia combinada no es algo que haya usado nunca, ni es probable que lo haga. La mayoría de las veces, cuando trabajo con pacientes con niveles altos de opioides, generalmente realizo pequeños ajustes en su dosis durante largos períodos de tiempo, por lo que generalmente no tienen cambios en los efectos secundarios o los síntomas de abstinencia. Si alguien acudiera a mí con altas dosis de opioides, la práctica estándar, al menos para mí, sería una disminución lenta.»
Como ejemplo, el Dr. Kominek describió que un paciente con un parche de 50 mcg de fentanilo, sin problemas de seguridad o trastornos por uso de sustancias, se reduciría a 37,5 mcg de uno a varios meses, y luego se reduciría de nuevo en otros 12 microgramos.
Finalmente, cambiar a los pacientes de un opioide a otro puede ser arriesgado, ya que «no hay un método de conversión estándar» para las EMM, como señaló el Dr. Kominek. «Las calculadoras de MME varían y los médicos pueden elegir utilizar diferentes proporciones para determinar los equivalentes de MME.
Mientras que PPM, los CDC y otros ofrecen guías de conversión, varios críticos han señalado que, «La dosificación de MME fue diseñada en un intento de examinar opioides con efectos analgésicos similares y no debe usarse para determinar una conversión matemática exacta de la dosificación. La farmacología y las propiedades únicas de cada opioide y la individualidad del paciente deben considerarse cuando se contempla una conversión terapéutica de opioides.»17
El tiempo dirá si la fórmula del Dr. Bonner resulta efectiva a mayor escala y a largo plazo.
El Dr. Bonner no informó de revelaciones.
5. Hupert C, Yacoub M, Turgeon LR. Efecto de la hidroxizina sobre la analgesia con morfina para el tratamiento del dolor postoperatorio. Anesth Analg. 1980;59(9):690-696.
6. John ES, Lane C. Eficacia analgésica y evaluación farmacocinética de meperidina e hidroxizina, solos y en combinación. Cancer Invest. 1983;1(2):111-118.
7. Vidriería HS. Potenciación del alivio del dolor con hidroxicina: ¿Un mito terapéutico?. DICP. 1990;24(5):484-488.
8. Rudolf G, Walsh J, Plawman A, et al. Un nuevo protocolo sin opioides para la abstinencia de opioides supervisada médicamente y la transición al tratamiento con antagonistas. Abuso de Alcohol y Drogas. 2018;44(3):302-309.
9. Erlendson MJ, D’Arcy N, Encisco EM, et al. El pretratamiento con palonosetrón e hidroxizina reduce los signos objetivos de abstinencia aguda de opioides inducida experimentalmente en humanos: un estudio cruzado, aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego. Abuso de Alcohol y Drogas. 2017;43(1):78-86.
10. Manejo Práctico del Dolor. Calculadora de Opioides. Disponible en: opioidcalculator.practicalpainmanagement.com/. Consultado el 31 de enero de 2019.
12. Bonner DJ. La Evaluación de Codeína Mezclada con Hidroxizina Gabapentina, Zofran y Ducolox para el Tratamiento del Dolor Crónico. Presentado en la Cumbre Mundial Inaugural de Clínicas del Dolor de la Academia de Manejo Integral del Dolor, 9 y 10 de noviembre de 2018, en Boston, Massachusetts.
13. LifeWIRE. Quiénes Somos. Disponible en: lifewiregroup.com/About-Us. Accedido el 17 de enero de 2019.
15. FDA. Comunicación de la FDA sobre la seguridad de los medicamentos: Los ritmos cardíacos anormales pueden estar asociados con el uso de Zofran (ondansetrón). Última actualización el 2 de marzo de 2016. Disponible en: www.FDA.gobierno / Drogas/Seguridad de las drogas / ucm271913.htm. Consultado el 23 de enero de 2019.
17. Fudin J, Raouf M, Wegrzyn EL, Schatman ME. Preocupaciones de seguridad con la calculadora de opioides de los Centros para el Control de Enfermedades. J Pain Res. 2018; 11: 1-4.
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