Blog de Sedación Pediátrica

Hace unos meses, el Dr. Ed Goroza hizo una pregunta interesante:

¿Cómo abordan los proveedores de sedación al niño con antecedentes de anafliaxia a los óvulos cuando se trata del uso de propofol?

Mientras que la mayoría de los textos de anestesia y los «expertos» en el campo no piensan que la alergia al huevo sea una verdadera contraindicación para el uso de propofol, todavía parece que muchos son reacios a usarlo en el paciente alérgico al huevo.

Anestesia y Analgesia

La ciencia

Aquí hay una analgesia exert from Anesthesia & que destaca parte de la ciencia actual que rodea el tema:

El propofol se formuló originalmente con el surfactante Cremophor EL, pero una serie de reacciones de hipersensibilidad provocaron un cambio en la formulación (36,71,72). El propofol (2,6-diisopropilfenol) está formulado actualmente en un vehículo lipídico que contiene aceite de soja, lecitina de huevo y glicerol. La incidencia de reacciones anafilácticas con la nueva formulación es de 1 en 60.000, aunque se ha reportado que causa el 1,2% de los casos de anafilaxia perioperatoria en Francia (73). Un informe más reciente del mismo grupo en Francia demostró que el 2,1% de los casos de anafilaxia intraoperatoria se deben al propofol (5). En un informe de 14 pacientes con alergia documentada al propofol en la primera exposición, se pensó que los 2 grupos isopropílicos del propofol eran los epítopos sensibilizantes (36). Los grupos isopropílicos están presentes en los productos dermatológicos y pueden explicar la reacción anafiláctica al propofol en la primera exposición. Además, hay un informe de una reacción anafiláctica al propofol en el momento de la tercera exposición al medicamento (72). El fenol puede haber actuado como antígeno y producido sensibilización que condujo a un episodio de anafilaxia en la reexposición. La mayoría de los casos de alergia a los medicamentos al propofol están mediados por IgE, y se han notificado pruebas cutáneas intradérmicas e IgE específicas (36).

El propofol está formulado en una emulsión lipídica que contiene un 10% de aceite de soja, 2.25% de glicerol y 1,2% de lecitina de huevo. El componente de lecitina de huevo del vehículo lipídico del propofol es un componente de yema de huevo altamente purificado (74). La ovoalbúmina, la proteína principal de los huevos, está presente en la clara de huevo. Las pruebas cutáneas e intradérmicas con propofol y con su vehículo lipídico (Intralípido) fueron negativas en 25 pacientes con alergia documentada al huevo (74). La vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola contiene pequeñas cantidades de antígenos relacionados con el huevo (ovoalbúmina), que se cultivan en cultivos de fibroblastos de embriones de pollo. Sin embargo, la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola se ha administrado a niños alérgicos al huevo sin ningún episodio de anafilaxia (75). Por lo tanto, la evidencia actual sugiere que los pacientes alérgicos al huevo no tienen más probabilidades de desarrollar anafilaxia cuando se exponen al propofol.

Como suele ser el caso, la ciencia de la medicina no siempre se correlaciona con la práctica de la medicina. El Dr. Goroza encuestados el SPS lista y los resultados de esa encuesta se enumeran a continuación.

Dr. Encuesta de Goroza

La práctica

De los 11 respondedores, solo 3 seguirían dando propofol & solo si no hubo reacción previa al medicamento. La mayoría de los respondedores no administrarían propofol y en su lugar usarían (algunos usarían más de un método): barbitúricos (3 respuestas), dexmedetomidina sola (3), dexmedetomidina con ketamina (2), benzodiazepina (2), barbitúricos con opioides (1) y ketamina sola(1).

Es interesante observar que hay muy poca literatura publicada que describa este tema. Pude encontrar los dos de abajo: