Los fibromas son comunes en mujeres de entre 20 y 30 años y, a veces, hasta los 40. De hecho, los fibromas afectan a más del 30% de las mujeres en edad reproductiva, y las mujeres de origen africano son mucho más propensas a tenerlos que las caucásicas; se desconoce la razón, pero son de 3 a 9 veces más comunes en mujeres negras.
¿QUÉ SON LOS FIBROMAS?
Fibroma es el término común que se utiliza para lo que en realidad es un MIOMA del útero o matriz. De hecho, se llama más apropiadamente leiomioma, pero el fibroma es más fácil y más corto, por lo que está bien si continúa llamándolo así. Son masas que afectan el útero en varios lugares y están formadas por músculo liso y, en menor medida, tejido conectivo fibroso.
Si bien pueden ocurrir como crecimientos microscópicos aislados, son más comúnmente múltiples y pueden alcanzar proporciones enormes, pesando más de 100 libras. Por lo tanto, muy a menudo, cuando las mujeres tienen una cintura grande y piensan que solo es grasa, en ocasiones puede ser un fibroma o fibromas. Los he visto del tamaño de sandías en el abdomen de las mujeres. Se vuelven malignos (cancerosos) menos del 0,5% de las veces, o, dicho de otra manera, menos del 0,5% de los fibromas se vuelven cancerosos.
Se cree que los fibromas crecen bajo la influencia del estrógeno, la principal hormona femenina, aunque no se sabe que realmente los causen. La evidencia de la otra hormona femenina, la progesterona, es menos convincente. Esta es la razón por la que los fibromas tienden a crecer durante el embarazo; porque hay más estrógeno para mantener el embarazo. Y también es por eso que tienden a disminuir de tamaño o incluso a desaparecer después de la menopausia.
LOS TIPOS DE FIBROMAS
Los fibromas se clasifican por su ubicación, lo que afecta los síntomas que pueden causar y la forma en que se pueden tratar. Las que están dentro de la cavidad del útero generalmente causan sangrado entre períodos (metrorragia) y a menudo causan calambres severos. Son intracavitarias. Los miomas submucosos (miomas, leiomiomas) se encuentran parcialmente en la pared del útero. También causan períodos menstruales abundantes (menorragia), así como metrorragia (arriba).
Los intramuros están en la pared del útero. Pueden variar en tamaño de microscópico a más grande que una toronja. Muchos no causan problemas, excepto cuando se vuelven bastante grandes. Existen varias alternativas para tratarlos, pero a menudo no requieren tratamiento alguno. Los fibromas subserosos se encuentran en la pared exterior del útero e incluso pueden estar conectados a él por un tallo (mioma pedunculado). Estos no necesitan tratamiento a menos que crezcan grandes, pero los que están en un tallo pueden retorcerse y causar dolor. Este tipo es más fácil de extirpar mediante laparoscopia (cirugía elegante y bonita en la que se realiza una o, como máximo, dos cortes pequeños).
SÍNTOMAS DE FIBROMAS
Un fibroma no necesariamente produce síntomas, e incluso los grandes pueden pasar desapercibidos para el paciente, especialmente si es obeso. Como acabamos de decir, los síntomas dependen de su ubicación, pero también de su tamaño y de si la paciente está embarazada o no. En cualquier caso, el 35-50% de los pacientes con fibromas tendrán síntomas que incluyen:
1) Sangrado endometrial anormal (el endometrio es el revestimiento del útero). Esta es la manifestación más importante de los fibromas y está presente en aproximadamente el 30% de los pacientes, particularmente aquellos con variedades intracavitarias o submucosas. Comúnmente, recuerde, habrá menstruaciones pesadas prolongadas, pero una mujer puede mostrar cualquier variante de todo el espectro de sangrado anormal. El manchado premenstrual es común, al igual que la tinción prolongada después de la menstruación. Recuerde que algunos fibromas causarán metrorragia, sangrado entre períodos.
2) Dolor. Esto es poco común con los fibromas, per se, pero puede ser el resultado de la degeneración dentro de un tumor (fibroma) después de la oclusión circulatoria por degeneración o infección, torsión o un fibroma pedunculado, o contracciones uterinas para expulsar un fibroma subseroso de la cavidad uterina. Los fibromas grandes pueden producir una sensación de pesadez en el área pélvica o lo que se puede describir como la sensación de «caída». Algunos pueden presionar los nervios y causar dolor en la espalda y las extremidades inferiores. El dolor por torsión de un fibroma pedunculado puede ser insoportable y puede parecer un problema abdominal quirúrgico grave.
3) Efectos de presión. Algunos fibromas pueden distorsionar u obstruir otros órganos. Una vez más, dependiendo del tipo o la ubicación, uno puede tener un flujo vaginal con sangre acuosa, sangrado vaginal, dolor durante el sexo e infertilidad. A veces, la vejiga, el recto o los conductos que van del riñón a la vejiga se pueden desplazar. En este caso, la orina se acumula. Uno puede tener estreñimiento, retención de orina, hinchazón de piernas o tobillos, incontinencia de orina y otros síntomas desagradables.
4) Infertilidad. Los fibromas son la única causa de infertilidad en solo el 2-10% de los pacientes. Sin embargo, diría que este es un número suficientemente alto.
5) Aborto espontáneo. La incidencia de esto es probablemente de 2 a 3 veces en mujeres con fibromas en comparación con las mujeres embarazadas sin fibromas.
DIAGNÓSTICO DE FIBROMAS
Los fibromas se pueden sentir durante un examen pélvico, pero a menudo se pueden pasar por alto, incluso cuando causan síntomas, si el examinador confía solo en esto. Además, otras afecciones, como la adenomiosis (no te molestes en la cabeza por el momento) o los quistes ováricos, pueden confundirse con fibromas. Esta es la razón por la que es aconsejable hacer un escaneo de sonido ultra. Ya sea por la piel o por la vagina, solo toma unos minutos, y también puede descartar un embarazo si uno no está previamente seguro de que lo haya.
A veces se realizan radiografías si los síntomas sugieren que hay compresión, distorsión o desplazamiento de otros órganos. Los fibromas pueden aparecer como masas de tejido blando o, si se produce calcificación, el estudio habría sido muy útil. También se pueden realizar otros estudios, como la histeroscopia o la histerografía. Por supuesto, estos serán realizados por su ginecólogo.
FIBROMAS Y EMBARAZO
La extirpación de fibromas puede dar lugar a una incidencia de hasta un 40% de embarazo en alguien que había sido infértil previamente.
En el segundo y tercer trimestre, los fibromas pueden causar dolor y sensibilidad localizada. Recuerde que crecerán en el embarazo.
Durante el trabajo de parto, los fibromas pueden hacer que el útero no se contraiga, pueden causar una presentación anormal del feto u obstrucción del canal de parto. Algunos fibromas pueden permitir un parto vaginal relativamente normal, otros, por supuesto, pueden requerir una cesárea para ser realizada. Después del parto, pueden interferir con la contracción efectiva del útero, por lo que se debe anticipar una hemorragia.
TRATAMIENTO DE LOS FIBROMAS
Recuerde que la mayoría de los fibromas no causan síntomas y no requieren tratamiento. Sin embargo, lo hacen en las siguientes circunstancias.
A) Los fibromas están causando presión en otros órganos, como la vejiga.
B) Los fibromas están creciendo rápidamente.
C) Los fibromas están causando sangrado anormal.
D) Los fibromas están causando problemas de fertilidad.
TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS
Actualmente no hay ninguno disponible que reduzca los fibromas de forma permanente. A menudo, el sangrado abundante se puede controlar con píldoras anticonceptivas. Una familia de medicamentos llamados agonistas de la GNRH disminuirá el estrógeno que los fibromas necesitan para crecer, pero esto inducirá la menopausia y el efecto es temporal de todos modos porque los fibromas vuelven a crecer rápidamente una vez que se interrumpe el medicamento, porque solo se puede usar durante aproximadamente tres meses.
RU-486, la» píldora abortiva francesa » disminuye su tamaño y detiene el sangrado anormal.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Simplemente mencionaré los procedimientos para los diferentes tipos de miomas que recomiendan los expertos.
(fibromas intracavitarios)
La histeroscopia generalmente se encargará de estos.
(Submucosa)
Histeroscopia también. A veces, lo que llamamos ablación endometrial se puede hacer al mismo tiempo.
(Fibromas intramurales y pedunculados)
Tres tipos de procedimientos se realizan esencialmente para estos: eliminar, destruir o extirpar el útero (histerectomía). Todas las opciones quirúrgicas disponibles son variaciones en uno de estos temas.
HISTERECTOMÍA
Esta es la única con una garantía: no más sangrado y no nuevo crecimiento de fibromas. Y no habrá cáncer de útero más tarde tampoco. Pero considere si sus fibromas son sintomáticos y qué tan cerca está de la menopausia. Hay ventajas, pero también hay desventajas. SIEMPRE DISCUTA DETENIDAMENTE CON SU GINECÓLOGO.
EXTIRPACIÓN DE LOS FIBROCITOS
Esto se denomina miomectomía. Por lo general, un par de noches en el hospital, unas semanas, y vuelves al trabajo.
DESTRUCCIÓN DE LOS FIBROMAS
La miólisis se realiza a través de un laparoscopio. Se coloca una fibra láser o un dispositivo eléctrico en el fibroma y el fibroma o los vasos sanguíneos que lo alimentan se coagulan. Genial, eh!
EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA UTERINA
Esto es relativamente nuevo. Se coloca un pequeño catéter en una arteria de la ingle y se dirige al suministro de sangre del fibroma. Las arterias se bloquean inyectando pequeños tapones; esencialmente estamos cortando el suministro de sangre del fibroma y reduciéndolo.
El fibroma es una palabra en la lengua de casi todas las mujeres. Es casi como si todo el mundo esperara tener un fibroma. Muchos lo harán, pero no se preocupe; su ginecólogo puede manejarlo. Hable con él y discuta sus opciones.
Nos vemos la próxima semana.