Mozková hyperperfusion syndrom je vzácná komplikace po léčbě dlouhotrvající těžká stenóza karotid u karotické endarterektomie nebo krční tepny stentu. Předpokládá se, že je výsledkem selhání normální AUTOREGULACE průtoku krve mozkem.
Epidemiologie
Klinické prezentace
Prezentace je obvykle v prvním týdnu po operaci, ale bylo hlášeno až měsíc po operaci 1. Ačkoli tam je rozmanité klinické spektrum, společné rysy patří 1,4:
- ipsilaterální bolesti hlavy
- hypertenze
- záchvaty
- ipsilaterální nitrolební krvácení a související fokální neurologické deficity,
Patologie
patofyziologický mechanismus není znám, ale předpokládá, že být sekundární, aby se zvýšil průtok krve mozkem (CBF) z ztrátě mozkové autoregulace 1,2. Hyperperfúze je definována jako CBF >100% nad předoperační výchozí hodnotou, ale bylo hlášeno, že pacienti jsou symptomatičtí se zvýšením o 20-40% 1,4.
podobný syndrom se může vyvinout i po jiných postupech, jako je angioplastika pro stenózu MCA (ipsilaterální syndrom) 5 nebo oprava stenózy aorty (bilaterální syndrom) 6.
Rtg
CT
Vlastnosti jsou v souladu s cerebrální edém a/nebo intracerebrální krvácení ipsilaterální straně krční tepny postup 4,7. Mozkový edém se klasicky bílé hmoty a je hypodense, difuzní, a může nebo nemusí být spojené mass effect 4,7. Intracerebrální krvácení je hyperdense a může být buď petechiální nebo velké v morfologii 4,7.
CT perfuze
Charakteristické funkce ipsilaterální:
- zvýšení CBF, podle definice, >100% nárůst ve srovnání s předoperační hodnoty 4,8
- zvýšení CBV 8
- zkrácení MTT 8
- zkrácena TTP/Tmax 8
MRI
magnetická REZONANCE ukazuje stejnou ipsilaterální funkce, jako je CT a často podobá PRES 4:
- T1: difuzně hypointense v postižených regionech 3,4
- T1. C+ (Gd): často žádné vylepšení, je vidět, 4, i když leptomeningeal vylepšení byla hlášena 3
- T2/FLAIR: difuzně hyperintenzivní v postižených regionech 3,4
- DWI: obvykle normální 4
Regiony krvácení mají různé MRI charakteristiky signálu v závislosti na věku (viz stárnutí krev na MRI).
léčba a prognóza
léčba by se měla zaměřit na prevenci, se zvláštním důrazem na léčbu krevního tlaku 7,9. Nicméně, pokud hyperfusion syndrom se projeví, antihypertenziv, jako jsou labetalol a klonidin byly užitečné, a anti-epileptické léky mohou poskytnout symptomatickou úlevu těm, s záchvaty 9.