cerebralt hyperperfusionssyndrom er en sjælden komplikation, der ses efter behandling af langvarig alvorlig carotisstenose ved carotis endarterektomi eller carotisarteriestent. Det menes at være et resultat af svigt af normal cerebral blodgennemstrømning autoregulering.
Epidemiologi
klinisk præsentation
præsentation er normalt inden for den første uge af operationen, men er rapporteret op til en måned efter operationen 1. Selvom der er et varieret klinisk spektrum, inkluderer fælles træk 1,4:
- ipsilateral hovedpine
- hypertension
- krampeanfald
- ipsilateral intrakraniel blødning og tilhørende fokale neurologiske underskud
patologi
den patofysiologiske mekanisme er ukendt, men menes at være sekundær til øget cerebral blodgennemstrømning (CBF) fra et tab af cerebral autoregulering 1,2. Hyperperfusion er defineret som CBF > 100% over præoperativ baseline, men patienter er rapporteret at være symptomatiske med stigninger på 20-40% 1,4.
et lignende syndrom kan også udvikle sig efter andre procedurer, såsom angioplastik for MCA-stenose (ipsilateralt syndrom) 5 eller reparation af aortastenose (bilateralt syndrom) 6.
radiografiske træk
CT
funktioner er i overensstemmelse med cerebralt ødem og/eller intracerebral blødning ipsilateral til siden af halspulsåren procedure 4,7. Cerebralt ødem er klassisk af det hvide stof og er hypodense, diffus og kan eller måske ikke have tilknyttet mass effect 4,7. De intracerebrale blødninger er hyperdense og kan enten være petechiale eller store i morfologi 4,7.
CT perfusion
karakteristiske ipsilaterale træk:
- øget CBF, pr. definition >100% stigning sammenlignet med præoperative værdier 4,8
- øget CBV 8
- forkortet MTT 8
- forkortet TTP / Tmaks 8
MR
MR demonstrerer de samme ipsilaterale træk som CT og ligner ofte PRES 4:
- T1: diffust hypointense i berørte regioner 3,4
- T1 C+ (Gd): ofte ses der ingen forbedring 4, selvom leptomeningeal forbedring er rapporteret 3
- T2 / FLAIR: diffust hyperintense i berørte regioner 3,4
- DVI: normalt normal 4
blødningsregioner har forskellige MR-signalegenskaber afhængigt af alder (se aldrende blod på MR).
behandling og prognose
Ledelse bør fokusere på forebyggelse, med særlig opmærksomhed på blodtryksstyring 7,9. Imidlertid, hvis hyperfusionssyndrom manifesterer sig, antihypertensive medicin såsom labetalol og clonidin har været nyttige, og antiepileptisk medicin kan give symptomatisk lindring til dem med anfald 9.