az agyi hiperperfúziós szindróma ritka szövődmény, amelyet a carotis endarterectomia vagy carotis artéria stentelésével régóta fennálló súlyos carotis stenosis kezelése után észleltek. Úgy gondolják, hogy a normál agyi véráramlás autoregulációjának kudarca.
Epidemiológia
klinikai megjelenés
a bemutatás általában a műtét első hetében történik, de legfeljebb egy hónappal a műtét után számoltak be 1. Bár változatos klinikai spektrum létezik, a közös jellemzők a következők 1,4:
- ipsilateralis fejfájás
- hypertensio
- görcsrohamok
- ipsilateralis intracranialis vérzés és kapcsolódó fokális neurológiai deficitek
patológia
a patofiziológiai mechanizmus nem ismert, de úgy gondolják, hogy másodlagos a megnövekedett agyi véráramlás (CBF) következtében az agyi autoreguláció elvesztése miatt 1,2. A hiperperfúziót úgy definiálják, hogy a CBF >100% – kal meghaladja a preoperatív kiindulási értéket, de a betegekről beszámoltak tüneti 20-40% – os növekedéssel 1,4.
hasonló szindróma más eljárások után is kialakulhat, mint például az MCA stenosis angioplasztikája (ipsilaterális szindróma) 5 vagy az aorta stenosis javítása (kétoldalú szindróma) 6.
radiológiai jellemzők
CT
jellemzők összhangban vannak agyi ödéma és/vagy intracerebrális vérzés ipsilaterális oldalán a carotis arteria eljárás 4,7. Az agyödéma klasszikusan a fehérállományból származik, hypodense, diffúz, és társulhat vagy nem társulhat tömeghatás 4,7. Az intracerebrális vérzések hiperdenzek, vagy lehetnek petechiálisak vagy nagyok morfológia 4,7.
CT perfúzió
jellemző ipsilaterális jellemzők:
- megnövekedett CBF, definíció szerint >100% – os növekedés a preoperatív értékekhez képest 4,8
- megnövekedett CBV 8
- rövidített MTT 8
- rövidített TTP/Tmax 8
MRI
az MRI ugyanazokat az ipsilaterális tulajdonságokat mutatja, mint a CT, és gyakran nagyon hasonlít a PRES-re 4:
- T1: diffúz hipointenzitás az érintett régiókban 3,4
- T1 C+ (Gd): gyakran nem tapasztalható javulás 4, bár leptomeningealis javulásról számoltak be 3
- T2 / FLAIR: diffúz hiperintenzitás az érintett régiókban 3,4
- DWI: általában normális 4
a vérzés régiói életkoruktól függően változó MRI jeljellemzőkkel rendelkeznek (lásd öregedő vér az MRI-n).
kezelés és prognózis
a kezelésnek a megelőzésre kell összpontosítania, különös figyelmet fordítva a vérnyomás kezelésére 7,9. Ha azonban a hiperfúziós szindróma megnyilvánul, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, például a labetalol és a klonidin hasznosak voltak, és az epilepszia elleni gyógyszerek tüneti enyhülést nyújthatnak a rohamokban szenvedőknek 9.