La sindrome da iperperfusione cerebrale è una rara complicanza osservata dopo il trattamento della stenosi carotidea grave di lunga data mediante endoarterectomia carotidea o stenting dell’arteria carotide. Si ritiene che sia il risultato di un fallimento della normale autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale.
Epidemiologia
Presentazione clinica
La presentazione è di solito entro la prima settimana di intervento, ma è stata riportata fino a un mese dopo l ‘ intervento 1. Anche se c’è un variegato spettro clinico, caratteristiche comuni includono 1,4:
- omolaterale mal di testa
- ipertensione
- sequestri
- omolaterale emorragia intracranica e associati deficit neurologici focali
Patologia
Il meccanismo fisiopatologico è sconosciuta, ma sembra essere secondario ad un aumento del flusso ematico cerebrale (CBF) da una perdita di autoregolazione cerebrale 1,2. L ‘ iperperfusione è definita come CBF > 100% al di sopra del basale preoperatorio, ma è stato riportato che i pazienti sono sintomatici con aumenti del 20-40% 1,4.
Una sindrome simile può anche svilupparsi dopo altre procedure, come l’angioplastica per la stenosi MCA (sindrome ipsilaterale) 5 o la riparazione della stenosi aortica (sindrome bilaterale) 6.
Caratteristiche radiografiche
CT
Le caratteristiche sono coerenti con edema cerebrale e/o emorragia intracerebrale ipsilaterale al lato della procedura dell’arteria carotide 4,7. L’edema cerebrale è classicamente della sostanza bianca ed è ipodenso, diffuso e può o non può avere associato mass effect 4,7. Le emorragie intracerebrali sono iperdense e possono essere petecchiali o grandi nella morfologia 4,7.
TC di perfusione
Caratteristica omolaterale caratteristiche:
- aumento della CBF, per definizione >100% rispetto ai valori preoperatori 4,8
- aumento del CBV 8
- accorciato MTT 8
- accorciato TTP/Tmax 8
RM
la RM dimostra la stessa omolaterale caratteristiche come la TC e spesso assomiglia PRES 4:
- T1: diffusamente ipointense nelle regioni colpite 3,4
- T1 C+ (Gd): spesso non si osserva alcun miglioramento 4, sebbene sia stato riportato un miglioramento leptomeningeo 3
- T2 / FLAIR: diffusamente iperintenso nelle regioni colpite 3,4
- DWI: di solito normale 4
Le regioni di emorragia hanno diverse caratteristiche del segnale MRI a seconda dell’età (vedere invecchiamento del sangue su MRI).
Trattamento e prognosi
La gestione deve concentrarsi sulla prevenzione, con particolare attenzione alla gestione della pressione arteriosa 7,9. Tuttavia, se la sindrome da iperfusione si manifesta, i farmaci antipertensivi come labetalolo e clonidina sono stati utili e i farmaci antiepilettici possono fornire sollievo sintomatico a quelli con convulsioni 9.