El síndrome de hiperperfusión cerebral es una complicación poco frecuente que se observa después del tratamiento de estenosis carotídea grave de larga duración mediante endarterectomía carotídea o colocación de stent en la arteria carótida. Se cree que es el resultado de la falla de la autorregulación normal del flujo sanguíneo cerebral.
Epidemiología
Presentación clínica
La presentación se presenta generalmente en la primera semana de la cirugía, pero se ha notificado hasta un mes después de la cirugía 1. Aunque hay un espectro clínico variado, las características comunes incluyen 1,4:
- cefalea ipsilateral
- hipertensión
- convulsiones
- hemorragia intracraneal ipsilateral y déficits neurológicos focales asociados
Patología
Se desconoce el mecanismo fisiopatológico, pero se cree que es secundario al aumento del flujo sanguíneo cerebral (FSC) debido a una pérdida de autorregulación cerebral 1,2. La hiperperfusión se define como FSC > 100% por encima del valor basal preoperatorio, pero se ha informado que los pacientes son sintomáticos con aumentos del 20-40% 1,4.
También se puede desarrollar un síndrome similar después de otros procedimientos, como la angioplastia para la estenosis del ACM (síndrome ipsilateral) 5 o la reparación de la estenosis aórtica (síndrome bilateral) 6.
Características radiográficas
TC
Las características son consistentes con edema cerebral y/o hemorragia intracerebral ipsilateral al lado del procedimiento de la arteria carótida 4,7. El edema cerebral es clásico de la materia blanca y es hipodenso, difuso, y puede o no tener un efecto de masa asociado 4,7. Las hemorragias intracerebrales son hiperdensas y pueden ser petequiales o grandes en morfología 4,7.
Perfusión por TC
Características ipsilaterales características:
- aumento del FCB, por definición > aumento del 100% en comparación con los valores preoperatorios 4,8
- aumento del VCB 8
- MTT acortado 8
- TTP/Tmáx acortado 8
RMN
La RMN muestra las mismas características ipsilaterales que la TC y, a menudo, se asemeja mucho a PRES 4:
- T1: difusamente hipointenso en las regiones afectadas 3,4
- T1 C+ (Gd): a menudo no se observa mejora 4, aunque se ha notificado mejora leptomeníngea 3
- T2 / FLAIR: difusamente hiperintenso en las regiones afectadas 3,4
- DWI: generalmente normal 4
Las regiones de hemorragia tienen características de señal de resonancia magnética variables según la edad (consulte envejecimiento de la sangre en la resonancia magnética).
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento debe centrarse en la prevención, con especial atención al control de la presión arterial 7,9. Sin embargo, si el síndrome de hiperfusión se manifiesta, los medicamentos antihipertensivos como el labetalol y la clonidina han sido útiles, y los medicamentos antiepilépticos pueden proporcionar alivio sintomático a las personas con convulsiones 9.