zespół hiperperfuzji mózgu jest rzadkim powikłaniem występującym po leczeniu długotrwałego ciężkiego zwężenia tętnicy szyjnej przez endarterektomię szyjną lub stentowanie tętnicy szyjnej. Uważa się, że jest wynikiem niewydolności prawidłowej autoregulacji przepływu krwi w mózgu.
Epidemiologia
Prezentacja kliniczna
prezentacja jest zwykle w pierwszym tygodniu po operacji, ale zgłaszano ją do miesiąca po operacji 1. Chociaż istnieje zróżnicowane spektrum kliniczne, wspólne cechy obejmują 1,4:
- ipsilateralny ból głowy
- nadciśnienie tętnicze
- napady padaczkowe
- ipsilateralny krwotok wewnątrzczaszkowy i związane z nim ogniskowe deficyty neurologiczne
patologia
mechanizm patofizjologiczny jest nieznany, ale uważa się, że jest wtórny do zwiększonego przepływu krwi w mózgu (CBF) w wyniku utraty autoregulacji mózgowej 1,2. Hiperperfuzję definiuje się jako CBF >100% powyżej wartości wyjściowych przedoperacyjnych, ale zgłaszano, że u pacjentów występują objawy ze wzrostem o 20-40% 1,4.
podobny zespół może również rozwinąć się po innych procedurach, takich jak angioplastyka dla zwężenia MCA (zespół ipsilateral) 5 lub naprawa zwężenia aorty (zespół obustronny) 6.
cechy radiograficzne
CT
cechy są zgodne z obrzękiem mózgu i/lub krwotokiem wewnątrzmózgowym po stronie tętnicy szyjnej procedura 4,7. Obrzęk mózgu jest klasycznie istoty białej i jest hipodensyjny, rozproszony i może, ale nie musi, mieć związany efekt mass effect 4,7. Krwotoki śródmózgowe są hiperdense i może być wybroczyny lub duże w morfologii 4,7.
perfuzja CT
cechy charakterystyczne:
- zwiększenie CBF, z definicji > 100% wzrost w porównaniu z wartościami przedoperacyjnymi 4,8
- zwiększenie CBV 8
- skrócony MTT 8
- skrócony TTP/Tmax 8
MRI
MRI wykazuje te same cechy ipsilateralne CO CT i często bardzo przypomina PRES 4:
- T1: rozproszona hipointensja w dotkniętych regionach 3,4
- T1 C+ (Gd): 3
- T2/FLAIR: rozproszone hiperintensywne w dotkniętych regionach 3,4
- DWI: zwykle normalne 4
regiony krwotoku mają różne charakterystyki sygnału MRI w zależności od wieku (patrz starzenie się krwi na MRI).
leczenie i rokowanie
leczenie powinno koncentrować się na zapobieganiu, ze szczególnym uwzględnieniem kontroli ciśnienia krwi 7,9. Jeśli jednak ujawni się zespół hiperfuzji, użyteczne są leki przeciwnadciśnieniowe, takie jak labetalol i klonidyna, a leki przeciwpadaczkowe mogą przynieść ulgę objawową osobom z napadami padaczkowymi 9.