tlakově řízená ventilace (PCV) se běžně používá k řízení dospělé i dětské populace. Existuje však jen velmi málo důkazů, které rozlišují účinnost PCV oproti účinnosti objemově řízené ventilace u populace dospělých pacientů. Tato mezera v literatuře může být způsobena absencí konzistentního a systematického algoritmu pro správu PCV.
pomoci získat lepší pochopení toho, jak k léčbě této populace pacientů, Lonny Ashworth, MEd, RRT, FAARC, a kolegové se snažili zjistit, že je třeba mezi lékaři, pro komplexní, koncepční porozumění mechanickou ventilaci, plicní fyziologie, a výklad ventilátor grafiky. Jejich cílem bylo identifikovat efektivní přístup ke správě PCV s cílem poskytnout obecnější a spravedlivější přístup k řízení pacienta na JIP. Výsledky studie byly publikovány v časopise Journal of Critical Care.
Algoritmický Přístup
„Tato studie poskytuje algoritmický přístup k řízení pacientem větraném v řízení tlaku – assist control (PC-AC),“ Ashworth říká. „Doufáme, že to zlepší pochopení více možností dostupných pro správu systému pacient-ventilátor.“
Po projednání možností pro ventilátor změny v PC-AC, to stalo se jasné, že mnozí lékaři se domnívají, že možnosti ke zvýšení minutové ventilace je zvýšit špičkový inspirační tlak nebo zvýšení dechové frekvence a neberou v potaz další důležité volby, vysvětluje Ashworth. On a jeho kolegové věřili, že pokud lékaři mají důkladné znalosti PC-AC, mechanici specifické ventilátor, ventilátor grafiky a fyziologie, možnosti k lékaři, bude zvýšena. Pro tuto studii autoři záměrně zahrnuty respirační terapeuti, lékaři, zdravotní sestry a fyzioterapeuty čerpat odborné znalosti každého z nich.
„řízení ventilace pacienta v PC-AC vyžaduje konzistentní a metodický přístup k zvážení všech možných možností optimalizace ventilační podpory,“ říká Ashworth. „Po vyhodnocení arteriálních krevních plynů se rozhodne, zda je třeba změnit minutovou ventilaci. Pokud je parciální tlak oxidu uhličitého (PaCO2) příliš nízký nebo je pH příliš vysoké, je třeba zvážit metody ke snížení minutové ventilace. Pokud je PaCO2 příliš vysoký nebo je pH příliš nízké, je třeba zvážit možnosti neventilace a ventilátoru ke snížení PaCO2. Ventilační metody pro snížení PaCO2 jsou vedeny po vyhodnocení plateau tlak, dechový objem, inspirační a exspirační průtok průběhů.“
Klíčové cesty
Ashworth a jeho kolegové navrhují několik oblastí, ve kterých je zapotřebí jasného porozumění pro zajištění optimální péče během PCV:
- Porozumění mechanickou ventilaci
s cílem řádně spravovat pacient, který byl větrané PC-AC, lékař musí pochopit obecné principy mechanické větrání. To zahrnuje režimy větrání.
- Plicní fyziologie
pochopení fyziologie je nutné pochopit, arteriální krevní plyny výklad, alveolární tlak, maximální tlak v dýchacích cestách, odpor dýchacích cest, statické shody a časové konstanty. Mnoho principů řízení pacientů během PC-AC zahrnuje pochopení účinků toku, tlaků a dodávání objemu na alveolární objem a tlaky. Během PC-AC je pro pochopení těchto interakcí důležité pochopení časových konstant.
- Výklad ventilátor grafiky
Jeden z klíčových principů řízení řádně pacientů větrané PC-AC je pochopit klinické interpretace ventilátor grafické průběhy. To umožňuje lékaři detekovat auto pozitivní koncový výdechový tlak (AutoPEEP). To také umožňuje, aby lékař vědět, kdy zvýšení inspirační čas může zvýšit nebo snížit dechový objem, nebo při zvýšení nebo snížení expirační dobu, může zvýšit nebo snížit dechový objem a minutovou ventilaci.
autoři studie také poskytují možnosti, jak v případě potřeby zvýšit minutovou ventilaci(tabulka). Ashworth uvádí, že lékaři mohou zvýšit respirační rychlost snížením inspirační čas, pokud inspirační křivky průtok se vrací k normálu, klesající exspirační doby, pokud není AutoPEEP, a klesá inspirační a exspirační čas, pokud inspirační křivky průtok se vrací k normálu a není AutoPEEP. „Rádi bychom viděli lékaři použít algoritmický přístup na každého pacienta větrané PC-AC, a povzbudit všechny lékařům, aby udělali totéž,“ říká.