Pressure controlled ventilation (PCV) wordt vaak gebruikt voor de behandeling van zowel volwassen als pediatrische populaties. Er is echter zeer weinig bewijs dat de werkzaamheid van hematocriet onderscheidt van die van volumereguleerde beademing in de volwassen patiëntenpopulatie. Deze leemte in de literatuur kan te wijten zijn aan het ontbreken van een consistent en systematisch algoritme voor het beheer van PCV.Lonny Ashworth, MEd, RRT, FAARC en collega ‘ s probeerden een beter inzicht te krijgen in de behandeling van deze patiëntenpopulatie, en probeerden vast te stellen of clinici behoefte hadden aan een uitgebreid conceptueel begrip van mechanische beademing, pulmonale fysiologie en interpretatie van beademingsgrafieken. Hun doel was om een efficiënte aanpak van het beheer van PCV te identificeren om een meer generaliseerbare en billijke aanpak van het beheer van de IC-patiënt te bieden. Studieresultaten werden gepubliceerd in het Journal of Critical Care.
een algoritmische benadering
” deze studie biedt een algoritmische benadering voor het managen van een patiënt die beademd wordt in pressure control – assist control (PC-AC), ” zegt Ashworth. “Het is te hopen dat dit het inzicht in de verschillende opties die beschikbaar zijn om het patiënt-beademingssysteem te beheren, zal verbeteren.”
na het bespreken van de opties voor beademingswisselingen tijdens PC-AC, werd het duidelijk dat veel clinici geloven dat de opties om de minuscule beademing te verhogen zijn om de piek inspiratoire druk te verhogen of de ademhalingssnelheid te verhogen en geen andere belangrijke opties overwegen, legt Ashworth uit. Hij en zijn collega ‘ s geloofden dat als clinici een grondige kennis hebben van PC-AC, de mechanica van de specifieke ventilator, ventilator graphics en fysiologie, de beschikbare opties voor de clinici zullen worden verhoogd. Voor deze studie, de auteurs opzettelijk opgenomen respiratoire therapeuten, artsen, verpleegkundigen, en fysiotherapeuten om gebruik te maken van de expertise van elk.
“het managen van een patiënt die beademd wordt in PC-AC vereist een consistente, methodische aanpak om alle mogelijke opties te overwegen om de beademingsondersteuning te optimaliseren,” zegt Ashworth. “Na het evalueren van arteriële bloedgassen, wordt een beslissing genomen of er al dan niet de noodzaak is om minieme ventilatie te veranderen. Als de partiële druk van kooldioxide (PaCO2) te laag is of de pH te hoog is, moeten methoden worden overwogen om minieme ventilatie te verminderen. Als de PaCO2 te hoog is of de pH te laag is, dan moeten niet-ventilator-en ventilatoropties om de PaCO2 te verminderen worden overwogen. Ventilatiemethoden om de PaCO2 te verlagen worden geleid na het evalueren van de plateaudruk, het getijdevolume en de inspiratoire en expiratoire stromingsgolfvormen.”
Key Take-Aways
Ashworth en collega ‘ s suggereren verschillende gebieden waar duidelijk inzicht nodig is om optimale zorg te bieden tijdens PCV:
- inzicht in mechanische beademing
om een patiënt die beademd wordt in PC-AC goed te kunnen behandelen, moet de arts de algemene principes van mechanische beademing begrijpen. Dit omvat wijzen van ventilatie.
- pulmonale fysiologie
inzicht in de fysiologie is noodzakelijk om de interpretatie van arteriële bloedgassen, alveolaire druk, piekdruk, luchtwegweerstand, statische compliance en tijdconstanten te begrijpen. Veel van de principes van het geduldige beheer tijdens PC-AC impliceren begrip van de gevolgen van stroom, druk, en volumelevering op alveolaire volume en druk. Tijdens PC-AC, is een begrip van tijdconstanten belangrijk om deze interactie te begrijpen.
- interpretatie van beademingsgrafieken
een van de belangrijkste principes voor een goed beheer van patiënten die beademingsmethoden krijgen in PC-AC is het begrijpen van de klinische interpretatie van beademingsgrafieken. Dit staat de arts toe om auto positieve eind expiratoire druk (AutoPEEP) te ontdekken. Het stelt de arts ook in staat om te weten wanneer een toename van de inspiratoire tijd het getijdenvolume kan verhogen of verlagen, of wanneer een toename of afname van de expiratoire tijd het getijdenvolume en de minuscule ventilatie kan verhogen of verlagen.
de auteurs van het onderzoek bieden ook opties om de minuscule ventilatie te verhogen indien gewenst (tabel). Ashworth merkt op dat artsen de ademhalingssnelheid kunnen verhogen door de inspiratoire tijd te verlagen als de inspiratoire flow-golfvorm terugkeert naar de uitgangswaarde, de expiratoire tijd te verlagen als er geen AutoPEEP is, en de inspiratoire en expiratoire tijd te verlagen als de inspiratoire flow-golfvorm terugkeert naar de uitgangswaarde en er geen AutoPEEP is. “We zouden graag zien dat artsen de algoritmische aanpak gebruiken bij elke patiënt die in PC-AC wordt geventileerd, en alle artsen aanmoedigen om hetzelfde te doen,” zegt hij.