a ventilação sob pressão (PCV) é frequentemente utilizada para gerir populações adultas e pediátricas. No entanto, há muito pouca evidência que identifique a eficácia do PCV em relação à da ventilação controlada pelo volume na população de doentes adultos. Esta lacuna na literatura pode ser devido à ausência de um algoritmo consistente e sistemático para a gestão do PCV.
Para ajudar a obter uma melhor compreensão de como tratar esta população de pacientes, Lonny Ashworth, MEd, RRT, FAARC, e seus colegas procuraram determinar a necessidade entre os médicos para uma abrangente compreensão conceitual de ventilação mecânica, pulmonares fisiologia e interpretação de ventilador de gráficos. Seu objetivo era identificar uma abordagem eficiente na gestão do PCV para proporcionar uma abordagem mais generalizável e equitativa à gestão do paciente da UCI. Os resultados do estudo foram publicados no Journal of Critical Care.
An Algorithmic Approach
” This study provides an algorithmic approach to managing a patient being ventilated in pressure control-assist control (PC-AC)”, Ashworth says. “Espera-se que isso melhore a compreensão das múltiplas opções disponíveis para gerenciar o sistema paciente-ventilador.”
Depois de discutir as opções para o ventilador alterações durante PC-AC, tornou-se claro que muitos clínicos acreditam que as opções para aumentar a ventilação por minuto são o aumento do pico de pressão inspiratória ou aumentar a frequência respiratória e não considerar outras opções importantes, explica Ashworth. Ele e seus colegas acreditavam que se os médicos tivessem uma compreensão completa do PC-AC, a mecânica do ventilador específico, gráficos do ventilador e fisiologia, as opções disponíveis para os médicos seriam aumentadas. Para este estudo, os autores intencionalmente incluíram terapeutas respiratórios, médicos, enfermeiros e fisioterapeutas para se basear na experiência de cada um.
“gerir um paciente a ser ventilado em PC-AC requer uma abordagem metódica consistente para considerar todas as opções possíveis para otimizar o suporte ventilatório”, diz Ashworth. “Depois de avaliar os gases sanguíneos arteriais, é tomada uma decisão sobre se há ou não a necessidade de mudar a ventilação mínima. Se a pressão parcial do dióxido de carbono (PaCO2) for demasiado baixa ou o pH for demasiado elevado, devem ser considerados métodos para reduzir a ventilação mínima. Se o PaCO2 é muito alto ou o pH é muito baixo, então as opções não-ventilatório e ventilador para reduzir o PaCO2 precisam ser consideradas. Os métodos ventilatórios para diminuir o PaCO2 são guiados após avaliação da pressão de patamar, volume de maré e formas de onda inspiradoras e expiratórias.”
Key Take-Aways
Ashworth and colleagues suggest several areas in which clear understanding is needed to provide optimal care during PCV:
- compreensão da ventilação mecânica
a fim de gerir adequadamente um doente a ser ventilado em PC-AC, o clínico deve compreender os princípios gerais da ventilação mecânica. Isto inclui modos de ventilação.
- fisiologia pulmonar
uma compreensão da fisiologia é necessária para compreender a interpretação dos gases sanguíneos arteriais, a pressão alveolar, a pressão das vias aéreas de pico, a resistência das vias aéreas, a conformidade estática e as constantes de tempo. Muitos dos princípios da gestão do paciente durante o PC-AC envolvem a compreensão dos efeitos do fluxo, pressões e volume de entrega no volume alveolar e pressões. Durante o PC-AC, uma compreensão das constantes de tempo é importante para entender essas interações.
- interpretação dos gráficos do ventilador
um dos princípios fundamentais da gestão adequada dos doentes que estão a ser ventilados no PC-AC é compreender a interpretação clínica das formas gráficas do ventilador. Isto permite ao clínico detectar pressão expiratória final auto-positiva (AutoPEEP). Ele também permite que o clínico saiba quando um aumento no tempo de inspiração pode aumentar ou diminuir o volume de maré, ou quando um aumento ou diminuição no tempo expiratório pode aumentar ou diminuir o volume de maré e ventilação minuto.
os autores do estudo também fornecem opções para aumentar a ventilação mínima quando desejada (tabela). Ashworth notas que os médicos podem aumentar a frequência respiratória, diminuindo tempo inspiratório se o fluxo inspiratório forma de onda retorna à linha de base, diminuindo o tempo expiratório se não há AutoPEEP, e diminuindo inspiratório e o tempo expiratório se o fluxo inspiratório forma de onda retorna à linha de base e não há AutoPEEP. “Gostaríamos de ver médicos usar a abordagem algorítmica em cada paciente ventilado em PC-AC, e encorajar todos os médicos a fazer o mesmo”, diz ele.