a Nyomásvezérelt szellőzést (PCV) általában mind a felnőtt, mind a gyermekpopuláció kezelésére használják. Azonban nagyon kevés bizonyíték különbözteti meg a PCV hatékonyságát a térfogat-szabályozott szellőzés hatékonyságával szemben a felnőtt betegpopulációban. Ez a különbség a szakirodalomban a PCV kezelésére szolgáló következetes és szisztematikus algoritmus hiányának tudható be.
annak érdekében, hogy jobban megértsük, hogyan kell kezelni ezt a betegpopulációt, Lonny Ashworth, MEd, RRT, FAARC és munkatársai arra törekedtek, hogy meghatározzák a klinikusok körében a mechanikus lélegeztetés átfogó, fogalmi megértésének szükségességét, pulmonalis fiziológia, és a lélegeztetőgép-grafika értelmezése. Céljuk az volt, hogy azonosítsák a PCV kezelésének hatékony megközelítését, hogy általánosabb és méltányosabb megközelítést biztosítsanak az ICU beteg kezelésében. A tanulmány eredményeit a Journal of Critical Care folyóiratban tették közzé.
algoritmikus megközelítés
“ez a tanulmány algoritmikus megközelítést nyújt a nyomásszabályozó – segítő kontrollban (PC-AC) szellőztetett beteg kezelésére” – mondja Ashworth. “Reméljük, hogy ez javítja a beteg-lélegeztető rendszer kezelésére rendelkezésre álló többféle lehetőség megértését.”
miután megvitattuk a ventilátorcsere lehetőségeit a PC-AC során, világossá vált, hogy sok klinikus úgy véli, hogy a perc szellőzés növelésének lehetőségei a belégzési csúcsnyomás növelése vagy a légzési sebesség növelése, és nem vesznek figyelembe más fontos lehetőségeket, magyarázza Ashworth. Ő és kollégái úgy vélték, hogy ha a klinikusok alaposan megértik a PC-AC-t, az adott lélegeztetőgép mechanikáját, a lélegeztetőgép grafikáját és a fiziológiát, akkor a klinikusok rendelkezésére álló lehetőségek növekedni fognak. Ehhez a tanulmányhoz a szerzők szándékosan bevonták a légzésterapeutákat, az orvosokat, az ápolókat és a gyógytornászokat, hogy mindegyikük szakértelmére támaszkodjanak.
“a PC-AC-ben szellőztetett beteg kezelése következetes, módszeres megközelítést igényel, hogy figyelembe vegye az összes lehetséges lehetőséget a szellőztetés támogatásának optimalizálására” – mondja Ashworth. “Az artériás vérgázok értékelése után döntés születik arról, hogy szükség van-e a perc szellőzésének megváltoztatására. Ha a szén-dioxid (PaCO2) parciális nyomása túl alacsony vagy a pH túl magas, mérlegelni kell a percenkénti szellőzés csökkentésére szolgáló módszereket. Ha a PaCO2 túl magas vagy a pH túl alacsony, akkor mérlegelni kell a nem lélegeztető és a lélegeztető lehetőségeket a PaCO2 csökkentésére. A PaCO2 csökkentésére szolgáló szellőztetési módszereket a fennsík nyomásának, az árapály térfogatának, valamint a belégzési és kilégzési áramlási hullámformák értékelése után vezetik.”
Key Take-Aways
Ashworth és munkatársai számos olyan területet javasolnak, ahol egyértelmű megértésre van szükség az optimális ellátás biztosításához a PCV során:
- a mechanikus szellőzés megértése
a PC-AC-ben szellőztetett beteg megfelelő kezelése érdekében a klinikusnak meg kell értenie a mechanikus szellőzés általános elveit. Ez magában foglalja a szellőzés módjait is.
- pulmonalis fiziológia
a fiziológia megértése szükséges az artériás vérgáz értelmezéséhez, az alveoláris nyomáshoz, a légúti csúcsnyomáshoz, a légúti ellenálláshoz, a statikus megfeleléshez és az időállandókhoz. A PC-AC során a betegkezelés számos alapelve magában foglalja az áramlás, a nyomás és a térfogat leadásának az alveoláris térfogatra és nyomásra gyakorolt hatásainak megértését. A PC-AC során fontos megérteni az időállandókat ezen interakciók megértéséhez.
- a ventilátorgrafika értelmezése
a PC-AC-ben szellőztetett betegek megfelelő kezelésének egyik alapelve a lélegeztetőgép grafikus hullámformáinak klinikai értelmezésének megértése. Ez lehetővé teszi a klinikus számára az automatikus pozitív kilégzési nyomás észlelését (AutoPEEP). Azt is lehetővé teszi a klinikus számára, hogy megtudja, mikor növelheti vagy csökkentheti az árapály térfogatát a belégzési idő növekedése vagy csökkenése, vagy amikor a kilégzési idő növekedése vagy csökkenése növelheti vagy csökkentheti az árapály térfogatát és a perc szellőzést.
a tanulmány szerzői lehetőségeket is kínálnak a perces szellőzés növelésére, ha szükséges (táblázat). Ashworth megjegyzi, hogy az orvosok növelhetik a légzésszámot azáltal, hogy csökkentik a belégzési időt, ha a belégzési áramlási hullámforma visszatér az alapvonalra, csökkentve a kilégzési időt, ha nincs AutoPEEP, és csökkentve a belégzési és kilégzési időt, ha a belégzési áramlási hullámforma visszatér az alapvonalra, és nincs AutoPEEP. “Szeretnénk látni, hogy a klinikusok az algoritmikus megközelítést alkalmazzák minden PC-AC-ben szellőztetett betegnél, és arra ösztönzik az összes klinikust, hogy ugyanezt tegyék” – mondja.