tryckstyrd ventilation (PCV) används ofta för att hantera både vuxna och pediatriska populationer. Det finns dock mycket få bevis som skiljer effekten av PCV jämfört med volymen kontrollerad ventilation i den vuxna patientpopulationen. Detta gap i litteraturen kan bero på avsaknaden av en konsekvent och systematisk algoritm för hantering av PCV.
för att hjälpa till att få en bättre förståelse för hur man behandlar denna patientpopulation försökte Lonny Ashworth, med, RRT, FAARC och kollegor bestämma behovet bland kliniker för en omfattande, konceptuell förståelse för mekanisk ventilation, lungfysiologi och tolkning av ventilatorgrafik. Deras mål var att identifiera ett effektivt tillvägagångssätt för att hantera PCV för att ge ett mer generaliserbart och rättvist tillvägagångssätt för hantering av ICU-patienten. Studieresultaten publicerades i Journal of Critical Care.
ett algoritmiskt tillvägagångssätt
”denna studie ger ett algoritmiskt tillvägagångssätt för att hantera en patient som ventileras i tryckkontroll – assist control (PC-AC)”, säger Ashworth. ”Förhoppningen är att detta kommer att öka förståelsen för de många alternativ som finns för att hantera patient-ventilatorsystemet.”
efter att ha diskuterat alternativen för ventilatorändringar under PC-AC blev det klart att många kliniker tror att alternativen för att öka minutventilationen är att öka toppinspiratoriskt tryck eller öka andningsfrekvensen och inte överväga andra viktiga alternativ, förklarar Ashworth. Han och hans kollegor trodde att om kliniker har en grundlig förståelse för PC-AC, mekaniken för den specifika ventilatorn, ventilatorgrafik och fysiologi, kommer de tillgängliga alternativen för klinikerna att ökas. För denna studie inkluderade författarna avsiktligt andningsterapeuter, läkare, sjuksköterskor och sjukgymnaster för att dra nytta av expertisen hos var och en.
”att hantera en patient som ventileras i PC-AC kräver ett konsekvent, metodiskt tillvägagångssätt för att överväga alla möjliga alternativ för att optimera ventilationsstöd”, säger Ashworth. ”Efter utvärdering av arteriella blodgaser fattas ett beslut om huruvida det finns behov av att ändra minutventilation. Om partialtrycket av koldioxid (PaCO2) är för lågt eller pH är för högt, måste metoder för att minska minutventilationen övervägas. Om PaCO2 är för högt eller pH är för lågt, måste icke-ventilations-och ventilatoralternativ för att minska PaCO2 övervägas. Ventilationsmetoder för att minska PaCO2 styrs efter utvärdering av platåtrycket, tidvattenvolymen och inspirerande och expiratoriska flödesvågformer.”
viktiga Take-Aways
Ashworth och kollegor föreslår flera områden där tydlig förståelse behövs för att ge optimal vård under PCV:
- förståelse för mekanisk ventilation
för att kunna hantera en patient som ventileras i PC-AC måste läkaren förstå allmänna principer för mekanisk ventilation. Detta inkluderar lägen för ventilation.
- Lungfysiologi
en förståelse för fysiologi är nödvändig för att förstå arteriell blodgas Tolkning, alveolärt tryck, topp luftvägstryck, luftvägsmotstånd, statisk överensstämmelse och tidskonstanter. Många av principerna för patienthantering under PC-AC innebär att man förstår effekterna av flöde, tryck och volymleverans på alveolär volym och tryck. Under PC-AC är en förståelse av tidskonstanter viktigt för att förstå dessa interaktioner.
- tolkning av ventilatorgrafik
en av huvudprinciperna för korrekt hantering av patienter som ventileras i PC-AC är att förstå den kliniska tolkningen av ventilatorgrafikvågformer. Detta gör det möjligt för läkaren att upptäcka auto positivt slututandningstryck (AutoPEEP). Det gör det också möjligt för läkaren att veta när en ökning av inspiratorisk tid kan öka eller minska tidvattenvolymen, eller när en ökning eller minskning av expiratorisk tid kan öka eller minska tidvattenvolymen och minutventilationen.
studieförfattarna ger också alternativ för att öka minutventilationen när så önskas (tabell). Ashworth konstaterar att läkare kan öka andningsfrekvensen genom att minska inspiratorisk tid om den inspirerande flödesvågformen återgår till baslinjen, minskar expiratorisk tid om det inte finns någon AutoPEEP och minskar inspiratorisk och expiratorisk tid om inspiratorisk flödesvågform återgår till baslinjen och det finns ingen AutoPEEP. ”Vi skulle vilja se kliniker använda det algoritmiska tillvägagångssättet på varje patient som ventileras i PC-AC och uppmuntra alla kliniker att göra detsamma”, säger han.