Trykkstyrt ventilasjon (PCV) brukes ofte til å håndtere både voksne og pediatriske populasjoner. DET er imidlertid svært lite bevis som skiller EFFEKTEN AV PCV i forhold til volumkontrollert ventilasjon hos den voksne pasientpopulasjonen. Dette gapet i litteraturen kan skyldes fraværet av en konsekvent OG systematisk algoritme FOR styring AV PCV.
For å bidra til å få en bedre forståelse av hvordan man skal behandle denne pasientpopulasjonen, søkte Lonny Ashworth, MED, RRT, FAARC og kollegaer å avgjøre behovet blant klinikere for en omfattende konseptuell forståelse av mekanisk ventilasjon, lungefysiologi og tolkning av ventilatorgrafikk. Deres mål var å identifisere en effektiv tilnærming TIL styring AV PCV for å gi en mer generaliserbar og rettferdig tilnærming til styring av ICU-pasienten. Resultatene fra Studien ble publisert I Journal Of Critical Care.
En Algoritmisk Tilnærming
«denne studien gir en algoritmisk tilnærming til å håndtere en pasient som ventileres i trykkkontrollassistentkontroll (PC – AC),» Sier Ashworth. «Det er håpet at dette vil øke forståelsen av de mange alternativene som er tilgjengelige for å administrere pasient-ventilatorsystemet.»
etter å ha diskutert alternativene for ventilatorendringer under PC-AC, ble det klart at mange klinikere mener at alternativene for å øke minuttventilasjonen er å øke toppinspirasjonstrykket eller øke luftveiene og ikke vurdere andre viktige alternativer, forklarer Ashworth. Han og hans kolleger trodde at hvis klinikere har en grundig forståelse AV PC-AC, mekanikken til den spesifikke ventilatoren, ventilatorgrafikken og fysiologien, vil alternativene som er tilgjengelige for klinikerne bli økt. For denne studien inkluderte forfatterne forsettlig respiratoriske terapeuter, leger, sykepleiere og fysioterapeuter for å trekke på kompetansen til hver.
» Å Administrere en pasient som ventileres I PC-AC krever en konsekvent, metodisk tilnærming for å vurdere alle mulige alternativer for å optimalisere ventilasjonsstøtte, Sier Ashworth. «Etter å ha vurdert arterielle blodgasser, avgjøres det om det er behov for å endre minuttventilasjon. Hvis partialtrykket av karbondioksid (PaCO2) er for lavt eller pH er for høyt, må metoder for å redusere minuttventilasjon vurderes. Hvis PaCO2 er for høy eller pH er for lav, må ikke-ventilasjons-og ventilatoralternativer for å redusere PaCO2 vurderes. Ventilasjonsmetoder for å redusere PaCO2 styres etter evaluering av platåtrykk, tidevannsvolum og inspiratoriske og ekspiratoriske strømningsbølgeformer.»
Key Take-Aways
Ashworth og kolleger foreslår flere områder der klar forståelse er nødvendig for å gi optimal omsorg UNDER PCV:
- Forståelse av mekanisk ventilasjon
for å kunne håndtere en pasient som ventileres I PC-AC, må klinikeren forstå generelle prinsipper for mekanisk ventilasjon. Dette inkluderer ventilasjonsmoduser.
- Pulmonal fysiologi
en forståelse av fysiologi er nødvendig for å forstå arteriell blodgass tolkning, alveolært trykk, topp luftveistrykk, luftveismotstand, statisk samsvar og tidskonstanter. Mange av prinsippene for pasientstyring under PC-AC innebærer å forstå effekten av strømning, trykk og volumlevering på alveolært volum og trykk. UNDER PC-AC er en forståelse av tidskonstanter viktig for å forstå disse interaksjonene.
- Tolkning av ventilatorgrafikk
Et av hovedprinsippene for riktig håndtering av pasienter som ventileres I PC-AC, er å forstå den kliniske tolkningen av ventilatorgrafiske bølgeformer. Dette gjør det mulig for klinikeren å oppdage autopositivt utløpstrykk (AutoPEEP). Det gjør det også mulig for klinikeren å vite når en økning i inspirasjonstiden kan øke eller redusere tidevannsvolumet, eller når en økning eller reduksjon i ekspiratorisk tid kan øke eller redusere tidevannsvolumet og minuttventilasjonen.
studieforfatterne gir også muligheter for å øke minuttventilasjonen når det er ønskelig (Tabell). Ashworth bemerker at leger kan øke respirasjonsfrekvensen ved å redusere inspiratorisk tid hvis inspiratorisk strømningsbølgeform returnerer til baseline, redusere ekspiratorisk tid hvis Det ikke Er AutoPEEP, og redusere inspiratorisk og ekspiratorisk tid hvis inspiratorisk strømningsbølgeform returnerer til baseline og det ikke Er AutoPEEP. «Vi vil gjerne se klinikere bruke den algoritmiske tilnærmingen på hver pasient ventilert I PC-AC, og oppfordre alle klinikere til å gjøre det samme,» sier han.