Péče o Pacienta Po TUŇÁKA
po Operaci, pacient obvykle nosí katétru po dobu 1-3 dnů. Míra pooperační retence moči je údajně mezi 13% a mírně přes 40%. Drenáž katétru) a u většiny pacientů má retence tendenci ustupovat za méně než 2 dny. Sekundární katetrizace je hlášena u 12% pacientů a většina pacientů se může vrátit do práce za 2-3 dny.
pooperační antibiotické pokrytí se doporučuje po dobu 3-5 dnů po odstranění tuňáka nebo po odstranění katétru.
výsledek a prognóza
po celém světě bylo provedeno mnoho klinických studií. K posouzení výkonu tuňáka se používají různé parametry. Subjektivní zlepšení se pohybuje v rozmezí 56-61% po 6 měsících, 40-70% po 1 roce a 57-73% po 2 letech.
v přehledu více než 10 studií na 546 pacientech bylo celkové průměrné zlepšení 58% po 1 roce, 60% po 2 letech a 66% po 3 letech.
Ve studii na trvanlivost TUŇÁKA 5 let po léčbě, Hill et al zjistili, že u pacientů léčených s TUŇÁKEM měl stabilní odpovědi více než 5 let, na základě Mezinárodní Skóre Prostatických Symptomů (IPSS), kvalita života, a maximální průtok (PFR). Všechny tyto údaje byly statisticky významné ve všech ročních intervalech ve srovnání s výchozí hodnotou. Po 5 letech se skóre IPSS snížilo z 24 na 10, 7, kvalita života se zlepšila z 11, 8 na 3.8, a PFR lepší z 8,8 mL/s, aby 11.4 mL/s.
To je v kontrastu studie Rosario et al, kteří prokázali selhání léčby vyskytující se v 83% mužů v průměru 20 měsíců. Potřebu léčby v této sérii vedlo autory k závěru, že TUŇÁK není nákladově efektivní možnost pro pacienty, u kterých medikamentózní léčba selhala.
pokles postvoidního zbytkového objemu moči po zákroku tuňáka je 13-80%. Neexistují přijatelné důkazy, které by prokazovaly významné snížení velikosti prostaty. Nejsou k dispozici žádné dlouhodobé údaje po dobu delší než 3 roky.
pokusy srovnávající tuňáka s TURP prokázaly nadřazenost TURP. Bruskewitz et. al porovnal oba postupy a zjistil 58% zlepšení symptomů, ale míra opakované léčby byla vysoká u pacientů s tuňákem na 21,2-51%. Nedávné metaanalýzy potvrzují tato zjištění, což ukazuje, že tuňák poskytuje symptomatické zlepšení, ale skóre symptomů a kvality života bylo u TURP vyšší. Míra komplikací však byla nižší ve skupině tuňáků, s méně zprávami o retrográdní ejakulaci, erektilní dysfunkci a strikturách ve srovnání s TURP. Opravdu, literatury podle Marra et al uvedl, že zatímco TUŇÁK, transuretrální incize prostaty, transuretrální mikrovlnná termoterapie pro BPH nabízejí méně symptomatické zlepšení, než TURP, tyto operace by měly být považovány při udržení normální ejakulace je žádoucí.
existuje jen málo studií týkajících se účinnosti postupu tuňáka na léčbu retence moči sekundární k BPH. Nicméně, Zlotta et al uvádí úspěšnost 79% (30 z 38) u pacientů s retencí, a Millard et al hlášeny léčby, úspěšnost 78% (15 z 20) u pacientů s retencí.
komplikace spojené s tuňákem
intraoperační a pooperační morbidita a úmrtnost spojená s TURP jsou významně vyšší než u tuňáků. Tuňák je spojen s méně sexuálními vedlejšími účinky a méně krvácením. Požadavek na anestetikum je také nižší.
jak již bylo zmíněno, hlášená míra retence moči u pacientů, kteří podstoupili tuňáka, je mezi 13% a mírně přes 40%. Retence se jeví přechodná a trvá 12-48 hodin. Pooperační použití katétru tento problém zmírňuje.
močová inkontinence není hlášena.
makroskopická hematurie je zaznamenána u většiny pacientů po dobu až 24-48 hodin. To je obvykle samo-omezující a nevyžaduje žádnou léčbu. Ujistěte se, že pacienti s koagulopatií je nechali korigovat před tuňákem.
příznaky dráždivého vyprazdňování se vyskytují až u 40% pacientů; ty se však obvykle omezují a vyřeší do 7 dnů. Tyto stížnosti zřídka trvají déle než 4 týdny.
infekce Močových cest a epididymitidy jsou v podstatě neexistující tváří v tvář sterilní moči před operací a odpovídající antibiotika po operaci. Pokrytí se doporučuje po dobu 3-5 dnů po TUŇÁKOVI nebo po vyjmutí katétru.
uretrální striktury se mohou vyskytnout z instrumentace močové trubice. Hlášené sazby jsou nižší než 2%; nicméně hlášené sazby se standardním TURP jsou až 7,3%.
málo důkazů naznačuje, že dochází k retrográdní ejakulaci. Jsou hlášeny marginální poklesy ejakulační tekutiny. Hlášené sazby po TURP jsou 50-95%.
Impotence je hlášena přibližně u 3% pacientů a zhoršení funkce je hlášeno o něco častěji. Zlepšení erektilní funkce hlásí 14-21% mužů.
pooperační hematologie a změny elektrolytů nejsou u těchto pacientů zaznamenány.
u některých pacientů nedochází k obnovení vyprazdňování nebo k významnému zlepšení příznaků po TUŇÁKOVI. Tito pacienti jsou obvykle léčeni formálním TURP. Rosario et al oznámil, že 22 z 71 (31%) mužů léčených s TUŇÁKEM pro symptomatickou benigní hyperplazií prostaty (BPH) přistoupila k TURP během 1-rok follow-up studie.
Kahn et al, Rodrigo Aliaga et al, Millard et al, a Zlotta et al hlášeny provedení TURP následující počáteční léčba s TUŇÁKEM v 2 45 pacientů (4%), 7 z 42 pacientů (14%), 5 z 20 pacientů (25%) a 8 z 38 pacientů (21%), resp. Celkem 44 pacientů z 216 (20%) tak podstoupilo TURP. K přehodnocení zlepšení symptomů jsou nutná dlouhodobá následná vyšetření po dobu měsíců až let.
dlouhodobé sledování
stanovení doby potřebné pro zrání koagulačního defektu je obtížné. Patologické studie provedené 1 měsíc po TUŇÁKOVI nadále ukazují oblasti zrající fibrózy a nekrózy. Naslund se domnívá, že pacienti nemusí vidět zlepšení příznaků vyprazdňování po dobu 2-6 týdnů. Kromě toho může pacient pokračovat ve zlepšení až 2-3 měsíce po operaci. Léčba by proto neměla být považována za selhání až po 2-3 měsících.
Pacient Vzdělání
i když údaje naznačují, že dlouhodobé důsledky spojené s TUŇÁKEM, nemusí být stejně odolné jako ty dosaženo s TURP, se snížil spojené morbidity dělá TUŇÁKA užitečná možnost léčby pro prostatism ve vybraných pacientů. Nakonec se pacient musí rozhodnout, zda je pro něj nejlepší volbou postup, který může být méně účinný, ale má méně vedlejších účinků. Pacient musí být informován o všech možnostech léčby BPH, aby mu umožnil učinit informované rozhodnutí týkající se terapie.
informace o vzdělávání pacientů viz emedicineHealth zvětšená prostata