patientvård efter tonfisk
postoperativt bär patienten vanligtvis en kateter i 1-3 dagar. Andelen postoperativ urinretention är enligt uppgift mellan 13% och något över 40%. Behandlingen är vanligtvis konservativ (dvs. kateterdränering), och hos de flesta patienter tenderar retentionen att lösa på mindre än 2 dagar. Sekundär kateterisering rapporteras hos 12% av patienterna, och de flesta patienter kan återvända till arbetet om 2-3 dagar.
postoperativ antibiotikatäckning rekommenderas i 3-5 dagar efter tonfisk eller efter att katetern har tagits bort.
utfall och prognos
många kliniska prövningar har utförts över hela världen. Olika parametrar används för att bedöma tonfiskens prestanda. Subjektiv förbättring varierar från 56-61% vid 6 månader, 40-70% vid 1 år och 57-73% vid 2 år.
i en genomgång av mer än 10 studier på 546 patienter var den totala genomsnittliga förbättringen 58% vid 1 år, 60% vid 2 år och 66% vid 3 år.
i en studie om tonfiskens hållbarhet 5 år efter behandling fann Hill et al att patienter som behandlades med tonfisk hade stabila svar Under 5 år, baserat på International Prostate Symptom Score (IPSS), livskvalitet och toppflödeshastighet (PFR). Dessa var alla statistiskt signifikanta vid alla årliga intervall jämfört med baslinjen. Vid 5 år minskade IPSS-poängen från 24 till 10, 7, livskvaliteten förbättrades från 11, 8 till 3.8, och PFR förbättrades från 8, 8 mL/s till 11, 4 mL/s.
detta står i kontrast till en studie av Rosario et al, som visade behandlingssvikt hos 83% av männen vid en median på 20 månader. Behovet av återbehandling i denna serie ledde författarna att dra slutsatsen att tonfisk inte är ett kostnadseffektivt alternativ för patienter i vilka medicinsk behandling har misslyckats.
minskningen av den kvarvarande urinvolymen efter en TONFISKPROCEDUR är 13-80%. Godtagbara bevis finns inte som visar en signifikant minskning av prostatastorleken. Inga långsiktiga data utöver 3 år finns tillgängliga.
försök som jämför tonfisk med TURP har visat att TURP är överlägset. Bruskewitz et. al jämförde de två procedurerna och fann en 58% förbättring av symtomen, men återbehandlingshastigheten var hög hos TONFISKPATIENTERNA vid 21,2-51%. Nya metaanalyser bekräftar dessa resultat, vilket visar att tonfisk ger symptomatisk förbättring men symptom och livskvalitet var alla högre med TURP. Komplikationsgraden var dock lägre i TONFISKGRUPPEN, med färre rapporter om retrograd ejakulation, erektil dysfunktion och strikturer jämfört med TURP. Verkligen, en litteraturöversikt av Marra et al indikerade att medan tonfisk, transuretral snitt i prostata, och transuretral mikrovågsugn termoterapi för BPH erbjuda mindre symtomatisk förbättring än TURP, dessa operationer bör övervägas när underhåll av normal utlösning önskas.
det finns få studier om effekten av TONFISKFÖRFARANDET vid behandling av urinretention sekundärt till BPH. Zlotta et al rapporterade dock en framgångsgrad på 79% (30 av 38) hos patienter med retention, och Millard et al rapporterade en framgångsgrad på 78% (15 av 20) hos patienter med retention.
TONFISKASSOCIERADE komplikationer
den intraoperativa och postoperativa sjukligheten och dödligheten i samband med TURP är signifikant högre än de som är associerade med tonfisk. Tonfisk är förknippad med färre sexuella biverkningar och mindre blödning. Anestesibehovet är också lägre.
som nämnts är rapporterade frekvenser av urinretention hos patienter som har genomgått tonfisk mellan 13% och något över 40%. Retention verkar övergående, varar från 12-48 timmar. Postoperativ kateteranvändning lindrar detta problem.
urininkontinens rapporteras inte.
makroskopisk hematuri noteras hos de flesta patienter i upp till 24-48 timmar. Detta är vanligtvis självbegränsande och kräver ingen behandling. Se till att patienter med koagulopatier får dem korrigerade före tonfisk.
irriterande tömningssymtom förekommer hos upp till 40% av patienterna; dessa är dock vanligtvis självbegränsande och löser sig inom 7 dagar. Dessa klagomål varar sällan längre än 4 veckor.
urinvägsinfektion och epididymit är i huvudsak obefintliga inför steril urin preoperativt och lämplig antibiotikatäckning postoperativt. Täckning rekommenderas i 3-5 dagar efter tonfisk eller efter att katetern har tagits ut.
uretrala strikturer kan uppstå från instrumentering av urinröret. Rapporterade priser är mindre än 2%; rapporterade priser med standard TURP är dock så höga som 7.3%.
lite bevis tyder på att retrograd utlösning sker. Marginella minskningar i ejakulatorisk vätska rapporteras. Rapporterade priser efter TURP är 50-95%.
impotens rapporteras hos cirka 3% av patienterna, och försämring av funktionen rapporteras något oftare. Förbättring av erektilfunktionen rapporteras av 14-21% av männen.
postoperativ hematologi och elektrolytförändringar noteras inte hos dessa patienter.
vissa patienter misslyckas med att återuppta tömning eller upplever inte signifikant förbättring av symtom efter tonfisk. Dessa patienter behandlas vanligtvis med en formell TURP. Rosario et al rapporterade att 22 av 71 (31%) män behandlade med tonfisk för symptomatisk godartad prostatahyperplasi (BPH) fortsatte till en TURP under en 1-årig uppföljningsstudie.
Kahn et al, Rodrigo Aliaga et al, Millard et al och Zlotta et al rapporterade att de utförde en TURP efter initial behandling med tonfisk hos 2 av 45 patienter (4%), 7 av 42 patienter (14%), 5 av 20 patienter (25%) respektive 8 av 38 patienter (21%). Således fortsatte totalt 44 patienter av 216 (20%) att genomgå TURP. Långsiktiga uppföljningsundersökningar under en period av månader till år behövs för att omvärdera symtomförbättring.
långsiktig övervakning
det är svårt att bestämma hur lång tid som krävs för att koagulationsdefekten ska mogna. Patologiska studier utförda vid 1 månad efter tonfisk fortsätter att visa områden med mognad fibros och nekros. Naslund anser att patienter kanske inte ser förbättring av tömningssymtom på 2-6 veckor. Dessutom kan patienten fortsätta att se förbättring i upp till 2-3 månader postoperativt. Därför bör behandlingen inte betraktas som ett misslyckande förrän efter 2-3 månader.
patientutbildning
även om data tyder på att de långsiktiga resultaten i samband med tonfisk kanske inte är lika hållbara som de som uppnås med TURP, gör den minskade associerade sjukligheten tonfisk till ett användbart behandlingsalternativ för prostatism hos utvalda patienter. I slutändan måste patienten bestämma om man väljer ett förfarande som kan vara mindre effektivt men har färre biverkningar är det bästa alternativet för honom. Patienten måste göras medveten om alla alternativ för behandling av BPH så att han kan fatta ett välgrundat beslut om terapi.
för patientutbildningsinformation, se emedicinehealths förstorade prostata