Patientenversorgung nach THUNFISCH
Postoperativ trägt der Patient typischerweise einen Katheter für 1-3 Tage. Die Rate der postoperativen Harnverhaltung liegt Berichten zufolge zwischen 13% und etwas über 40%. Die Behandlung ist typischerweise konservativ (dh Katheterdrainage), und bei den meisten Patienten neigt die Retention dazu, sich in weniger als 2 Tagen aufzulösen. Eine sekundäre Katheterisierung wird bei 12% der Patienten berichtet, und die meisten Patienten können innerhalb von 2-3 Tagen wieder arbeiten.
Postoperative Antibiotika-Abdeckung wird für 3-5 Tage nach der OPERATION oder nach dem Entfernen des Katheters empfohlen.
Outcome und Prognose
Weltweit wurden zahlreiche klinische Studien durchgeführt. Verschiedene Parameter werden verwendet, um die Leistung von THUNFISCH zu bewerten. Die subjektive Verbesserung reicht von 56-61% nach 6 Monaten, 40-70% nach 1 Jahr und 57-73% nach 2 Jahren.
In einer Überprüfung von mehr als 10 Studien an 546 Patienten betrug die durchschnittliche Gesamtverbesserung 58% nach 1 Jahr, 60% nach 2 Jahren und 66% nach 3 Jahren.
In einer Studie zur Haltbarkeit von THUNFISCH 5 Jahre nach der Behandlung stellten Hill et al. fest, dass mit THUNFISCH behandelte Patienten über 5 Jahre hinweg ein stabiles Ansprechen zeigten, basierend auf dem International Prostate Symptom Score (IPSS), der Lebensqualität und der Peak Flow Rate (PFR). Diese waren im Vergleich zum Ausgangswert in allen jährlichen Intervallen statistisch signifikant. Nach 5 Jahren sanken die IPSS-Werte von 24 auf 10,7, die Lebensqualität verbesserte sich von 11,8 auf 3.8, und PFR verbesserte sich von 8,8 ml / s auf 11,4 ml / s.
Dies steht im Gegensatz zu einer Studie von Rosario et al, die ein Behandlungsversagen bei 83% der Männer nach einem Median von 20 Monaten zeigte. Die Notwendigkeit einer erneuten Behandlung in dieser Serie führte die Autoren zu dem Schluss, dass THUNFISCH keine kostengünstige Option für Patienten ist, bei denen die medizinische Therapie versagt hat.
Die Abnahme des postvoiden Restharnvolumens nach einem CHIRURGISCHEN Eingriff beträgt 13-80%. Es gibt keine akzeptablen Beweise, die eine signifikante Verringerung der Prostatagröße belegen. Langzeitdaten über 3 Jahre hinaus liegen nicht vor.
Versuche, THUNFISCH mit TERP zu vergleichen, haben die Überlegenheit von TERP gezeigt. Bruskewitz et. al verglich die beiden Verfahren und fand eine Verbesserung der Symptome um 58%, aber die Nachbehandlungsrate war bei den Thunfischpatienten mit 21,2-51% hoch. Jüngste Metaanalysen bestätigen diese Ergebnisse und zeigen, dass THUNFISCH eine symptomatische Verbesserung bietet, aber die Symptom- und Lebensqualität waren bei TURP alle höher. Die Komplikationsrate war jedoch in der Thunfischgruppe niedriger, mit weniger Berichten über retrograde Ejakulation, erektile Dysfunktion und Strikturen im Vergleich zu TURP. In der Tat zeigte eine Literaturübersicht von Marra et al., dass während THUNFISCH, transurethrale Inzision der Prostata und transurethrale Mikrowellen-Thermotherapie für BPH weniger symptomatische Verbesserung bieten als TURP, Diese Operationen in Betracht gezogen werden sollten, wenn die Aufrechterhaltung der normalen Ejakulation gewünscht wird.
Es gibt nur wenige Studien zur Wirksamkeit des Thunfischverfahrens bei der Behandlung von Harnverhalt infolge von BPH. Zlotta et al. berichteten jedoch über eine Erfolgsrate von 79% (30 von 38) bei Patienten mit Retention und Millard et al. berichteten über eine Behandlungserfolgsrate von 78% (15 von 20) bei Patienten mit Retention.
THUNFISCH-assoziierte Komplikationen
Die mit TURP assoziierten intraoperativen und postoperativen Morbiditäts- und Mortalitätsraten sind signifikant höher als die mit THUNFISCH assoziierten. THUNFISCH ist mit weniger sexuellen Nebenwirkungen und weniger Blutungen verbunden. Der Anästhesiebedarf ist ebenfalls geringer.
Wie bereits erwähnt, liegen die berichteten Harnretentionsraten bei Patienten, die sich einer OPERATION unterzogen haben, zwischen 13% und etwas über 40%. Die Retention erscheint vorübergehend und dauert 12-48 Stunden. Die Verwendung von postoperativen Kathetern lindert dieses Problem.
Harninkontinenz wird nicht berichtet.
Makroskopische Hämaturie wird bei den meisten Patienten für bis zu 24-48 Stunden festgestellt. Dies ist normalerweise selbstlimitierend und erfordert keine Behandlung. Stellen Sie sicher, dass Patienten mit Koagulopathien diese vor der Operation korrigieren lassen.
Irritative Entleerungssymptome treten bei bis zu 40% der Patienten auf; diese sind jedoch in der Regel selbstlimitierend und lösen sich innerhalb von 7 Tagen auf. Diese Beschwerden dauern selten länger als 4 Wochen.
Harnwegsinfektionen und Epididymitis sind bei sterilem Urin präoperativ und angemessener Antibiotikabedeckung postoperativ im Wesentlichen nicht vorhanden. Die Abdeckung wird 3-5 Tage nach der OPERATION oder nach dem Herausnehmen des Katheters empfohlen.
Harnröhrenstrikturen können durch eine Instrumentierung der Harnröhre auftreten. Gemeldete Raten sind weniger als 2%; Gemeldete Raten mit Standard-TURP sind jedoch so hoch wie 7,3%.
Wenig Beweise deuten darauf hin, dass eine retrograde Ejakulation auftritt. Marginale Abnahmen der Ejakulationsflüssigkeit werden berichtet. Die gemeldeten Raten nach TURP liegen bei 50-95%.
Impotenz wird bei etwa 3% der Patienten berichtet, und eine Verschlechterung der Funktion wird etwas häufiger berichtet. Eine Verbesserung der erektilen Funktion wird von 14-21% der Männer berichtet.
Postoperative Hämatologie und Elektrolytveränderungen werden bei diesen Patienten nicht beobachtet.
Bei einigen Patienten kann die Entleerung nicht wieder aufgenommen werden oder es kommt zu keiner signifikanten Verbesserung der Symptome nach der OPERATION. Diese Patienten werden in der Regel mit einem formellen TURP behandelt. Rosario et al berichteten, dass 22 von 71 (31%) Männern, die mit THUNFISCH wegen symptomatischer benigner Prostatahyperplasie (BPH) behandelt wurden, während einer 1-Jahres-Follow-up-Studie zu einem TURP übergingen.
Kahn et al., Rodrigo Aliaga et al., Millard et al. und Zlotta et al. berichteten über die Durchführung einer TURP nach der Erstbehandlung mit THUNFISCH bei 2 von 45 Patienten (4%), 7 von 42 Patienten (14%), 5 von 20 Patienten (25%) und 8 von 38 Patienten (21%). So wurden insgesamt 44 von 216 Patienten (20%) einer TURP unterzogen. Langfristige Nachuntersuchungen über einen Zeitraum von Monaten bis Jahren sind erforderlich, um die Verbesserung der Symptome neu zu bewerten.
Langzeitüberwachung
Die Bestimmung der Zeitdauer, die für die Reifung des Gerinnungsdefekts erforderlich ist, ist schwierig. Pathologische Studien, die 1 Monat nach THUNFISCH durchgeführt wurden, zeigen weiterhin Bereiche reifender Fibrose und Nekrose. Naslund ist der Ansicht, dass Patienten möglicherweise 2-6 Wochen lang keine Verbesserung der Entleerungssymptome feststellen. Darüber hinaus kann der Patient postoperativ bis zu 2-3 Monate lang eine Besserung feststellen. Daher sollte die Therapie erst nach 2-3 Monaten als Versagen angesehen werden.
Patientenaufklärung
Obwohl die Daten darauf hindeuten, dass die mit THUNFISCH verbundenen langfristigen Ergebnisse möglicherweise nicht so dauerhaft sind wie die mit TURP erzielten, macht die verringerte assoziierte Morbidität THUNFISCH zu einer nützlichen Behandlungsoption für Prostatismus bei ausgewählten Patienten. Letztendlich muss der Patient entscheiden, ob die Entscheidung für ein Verfahren, das möglicherweise weniger effektiv ist, aber weniger Nebenwirkungen hat, die beste Option für ihn ist. Der Patient muss über alle Möglichkeiten zur Behandlung von BPH informiert werden, damit er eine fundierte Entscheidung über die Therapie treffen kann.
Informationen zur Patientenaufklärung finden Sie unter Vergrößerte Prostata von eMedicineHealth